舒芬太尼與芬太尼在瓣膜置換術麻醉中的應用

方硯偉 趙鴻瓊 范智東 安學萍

大理學院附屬醫院麻醉科，云南大理 671000

瓣膜置換術是當前臨床常見的術式，相對較為復雜，選擇合理的麻醉方式十分關鍵。同時，因行瓣膜置換術的患者心功能一般受損較重，手術麻醉需維持合理的水平，以盡量減少患者的應激反應，并利于患者術后的及時清醒和恢復，保證患者術中術后的安全性[1]；舒芬太尼與芬太尼在瓣膜置換術麻醉中較為常用，該研究對2010年1月—2013年7月期間兩種麻醉藥物的具體應用效果進行對比分析，旨在探討比較舒芬太尼與芬太尼在體外的循環心臟瓣膜置換術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的40例患者中，男27例，女13例；平均年齡（47.3±4.6）歲；所有患者均未合并嚴重的并發癥，且均無呼吸道感染等相關病癥。40例患者中，二尖瓣相關置換28例，而主動脈相關瓣置換9例，同時雙瓣置換3例。心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，其左室射血的分數是＞0.5。分為舒芬太尼組與芬太尼組，分別為S組20例和F 組20例。

1.2 麻醉管理

在術前30 min時對肌注10 mg 嗎啡及0.3 mg 東莨菪堿。入室后對ECG 和SpO2及NBP 進行監測，并靜注0.5～1 mg 咪達唑侖，局麻下行橈動脈穿刺并置管。麻醉誘導用0.05～0.08 mg/kg 咪達唑侖、1 mg/kg 利多卡因、0.15 mg/kg 維庫溴銨；S組中舒芬太尼為0.6～1.0 μg/kg，F 組中芬太尼為5～10 μg/kg。氣管插管結束后，在右側頸中靜脈內平行置入雙腔中心型靜脈導管與六腔型導管。麻醉維持應用全憑靜脈，持續泵注異丙酚3～5 mL，并間斷追加維庫溴銨。在切皮之前，S組靜注舒芬太尼2 μg/kg，F 組靜注芬太尼20 μg/kg；體外轉流之前，S組同量靜注舒芬太尼，F 組同量靜注芬太尼[2-4]。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析；計量資料用t檢驗。

2 結果

表2 兩組患者的血乳酸水平變化情況[（±s),mmol/L]

表2 兩組患者的血乳酸水平變化情況[（±s),mmol/L]

組別麻醉前誘導后15 min 轉流后30 min 停機后30 min F 組S組t 1.71±0.57 1.69±0.54 0.872 1.76±0.63 1.71±0.58 0.914 3.47±0.82 2.93±0.74 5.247 2.94±0.87 2.28±0.63 4.964

兩組在手術時間[F組：（236.7±24.3）min，S組：（239.4±27.8）min，t=1.026]，相比差別無統計學意義（P＞0.05），但S組麻醉用藥量[F組：（946.7±126.4）μg，S組：（134.2±13.8）μg，t=12.743]相對更少，且患者清醒時間（F組：4.5±0.6 h，S組：3.3±0.4 h，t=5.384）和拔管時間 （F組：（5.8±1.2）h，S組：（4.6±0.8）h，t=5.762]均相對更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血流動力學情況對比（±s）

表1 兩組血流動力學情況對比（±s）

時間切皮前切皮后1min開胸后1min停機時停機后15min t1(F 組內對比)t2(S組內對比)t3（組間對比）組別F 組S組F 組S組F 組S組F 組S組F 組S組---HR（次/min）CVP（mmHg）MBP（mmHg）56.4±7.6 56.8±8.2 74.2±10.8 68.1±9.3 70.8±9.2 63.9±12.8 68.3±12.7 65.9±12.1 73.2±7.6 66.8±9.3 8.624 3.827 4.136 7.3±2.6 7.2±2.2 7.8±2.7 7.6±2.6 7.7±2.4 7.5±2.2 7.1±1.8 6.8±2.1 7.3±2.4 7.2±2.3 1.027 0.873 0.941 60.8±13.2 60.4±13.6 81.7±14.2 73.4±10.9 85.3±14.8 75.2±12.4 66.2±13.1 61.3±10.7 70.3±10.6 64.4±11.8 10.283 5.642 6.071 CI（minom2）2.1±0.6 2.1±0.7 2.2±0.7 2.2±0.4 2.2±0.8 2.2±0.6 2.7±0.4 2.5±0.6 2.6±0.7 2.6±0.4 1.063 0.092 1.024 PVR(dyneo 秒ocm-5）121.7±34.2 117.6±26.3 117.8±38.3 120.4±32.6 122.8±43.1 118.7±29.4 120.4±34.2 112.6±26.7 127.4±42.3 119.2±38.6 4.962 1.748 3.872

3 討論

瓣膜置換術中麻醉藥物的選擇對手術效果有著重要的影響，并對患者術中和術后的安全性產生直接性影響[7]。該文研究顯示，采用舒芬太尼進行麻醉的患者，麻醉中患者的心率、平均動脈壓以及肺部循環阻力等血流動力學參數的水平均波動更小，表明舒芬太尼更利于患者血流動力學的穩定；另外，舒芬太尼麻醉后，在轉流后30 min 及停機后30 min，患者的血乳酸水平均相對更低；而乳酸作為組織無氧糖相關的代謝產物的一種，其氧供需失衡與細胞代謝障礙出現時濃度會增高[8-9]，S組患者的乳酸水平相對較低，表明此種麻醉方式對患者更能減少和避免患者發生氧供失衡或休克等嚴重的情況。

另外，研究還顯示，S組麻醉用藥量相對更少，且術后患者清醒時間以及拔管時間更短，更能有效避免發生呼吸抑制等不良情況，安全性相對更高；許立新、佘守章等人[10]的研究中也顯示出同樣的用藥效果，與筆者的研究結論相吻合，充分表明舒芬太尼良好的麻醉效果。

[1]張勇，徐海平.瓣膜置換術中麻醉方法臨床研究[J].中國醫師雜志，2012,7(11):124-126.

[2]吳潔,王天龍.舒芬太尼在心臟手術麻醉中應用的研究進展[J].醫學綜述,2013,17(8):1469-1472.

[3]譚義文,田國剛，田毅，等.等效劑量舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術效果觀察[J].山東醫藥,2010,50(51):66-67.

[4]張海萍，郭曲練.舒芬太尼在心臟瓣膜置換術中的應用效果觀察[J].現代醫藥衛生，2012,27(12):223-225.

[5]黃日茂，羅萬俊，陳勝喜，等.兒童心臟瓣膜病的機械瓣膜置換手術體會[J].中南大學學報，2009,15(1):23-24.

[6]譚義文.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼對心臟換瓣術患者心肌保護作用的比較[D].長沙：中南大學,2012.

[7]張毅，田國文.舒芬太尼應用于瓣膜置換術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,4(12):217-218.

[8]陸健君,文建乾，李中云，等.32例重癥瓣膜置換術的麻醉處理[J].求醫問藥(下半月),2012,10(9):232-232.

[9]張紅，劉金玲.舒芬太尼用于心血管手術的多種臨床研究[J].中國醫學創新,2013,15(5):43-45.

[10]許立新,佘守章,等.芬太尼、舒芬太尼麻醉在心瓣膜置換術中應用療效比較[J].中國誤診學雜志,2008,7(12):2213-2214.