抗生素不合理應用的原因及應對措施探討

陳 虹

昭通市中醫院藥劑科，云南昭通 657000

抗生素在臨床預防感染的治療中發揮了重要的作用。但目前，臨床濫用抗生素的現象較為嚴重，不合理用藥率高達20.8%，抗生素的不合理應用不但會導致病菌耐藥性的增加，還會加重患者的生理和心理痛苦，加重經濟負擔。為有效的了解醫院抗生素的使用情況，分析臨床使用抗生素的不合理現象，給予相應的對策該研究對2010年6月—2012年6月期間，該院門診中的4 224 張處方進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究在該院門診中處方中抽取4 224 張進行回顧性分析，主要包括婦產科、外科、內科，耳鼻喉科、婦產科等各臨床科室。其中男性患者2 224 張，女性患者2 000 張；平均年齡（43.25±22.01）歲。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、藥品說明以及相關文獻為理論依據，對所調查的處方進行詳細的分析，主要針對患者的年齡、性別、病歷號、診斷結果、病史以及藥物的名稱、規格、用藥時間、用藥計量、配伍情況和不良反應等，將有效信息錄入EXCRL 表格中研究統計[1]。

2 結果

該研究對4 224 張處方進行研究分析，其中2 984 張為抗生素處方占據總處方數的70.6%，其中950 張處方為不合理用藥，占據抗生素處方總數的28.5%，如表1。

表1 該院抗生素不合理應用情況分析

3 討論

3.1 抗生素不合理應用現象

抗生素使用不合理主要體現：①半衰期較長抗生素用藥次數過多，例如阿奇霉素的半衰期為41 h，需要每天使用1次就能夠達到有效的藥物濃度，而臨床處方常見的用藥規則則為每次0.125 g/次，3次/d；羅紅霉素的半衰期為8.5～15.5 h，成人用藥，2次/d，0.15g/次，而臨床中錯誤給藥為2 片/次。②半衰期短抗生素的給藥次數不足：β-內酰胺類藥物每日給藥1次的用法占臨床不合理使用抗生素的比例最高。從藥效角度考慮，除頭孢三嗪的半衰期在6～8 h 之間，可給藥1次/d 以外，其余的β-內酰胺類藥物均比較短，在0.5～2 h 之間，每天給藥1次不能夠達到正常的血藥濃度。③氨基苷類藥物每日用藥1次的計量偏小：氨基苷類藥物具有一定的濃度依賴性，經臨床抽查發現，臨床使用阿米卡星的用量為0.4 g/d。

3.2 臨床不合理使用抗生素原因分析

究其原因主要體現為以下幾點：①社會因素：抗生素的銷售管理不嚴格，抗生素藥品銷售存在惡性競爭的現象，如向患者推薦抗生素藥物，藥物設計規格與說明不符等。②人為因素：患者具有不良的用藥習慣，醫院的醫護人員對抗生素的使用缺乏一定的專業知識，用藥具依據具有盲目性，經常存在主觀用藥或抗生素使用時間過長、劑量過大的現象，如半衰期較長的抗菌藥給藥時間間隔不夠，氨基苷類藥物計量偏小等[2]。許多患者由于自身缺乏對抗菌藥物的具體認識，對于不輸液和不服用抗生素類藥品而不按，甚至對貴重抗生素和進口抗生素具有依賴性，經常要求醫生為自己開抗生素處方。此外，一些醫生的臨床經驗不足，對于抗生素的應用情況不十分了解，難以把握正確的藥物種類和計量，甚至是在缺乏實驗依據的情況下給予抗生素用藥，如同類聯用，第一代頭孢菌素與氨基苷類聯用等藥劑科[3]。

3.3 不合理使用抗生素的臨床危害

不合理使用抗生素會為患者的臨床治療帶來較多障礙，主要表現為：①二重感染:經大量臨床試驗研究證實，長時間的大劑量使用抗生素會降低患者的機體抗病能力，破壞正常的菌群平衡，進而引起對抗生素不敏感的細菌大量繁殖，會導致偽膜性腸炎和鵝口瘡的發生[4]。②增加耐藥菌株：隨著患者使用抗生素的計量增加以及頻率增多，細菌的耐藥性問題逐漸嚴重，常用的病菌對抗菌藥物產生較強的耐藥性，進而導致失敗治療的發生。例如臨床長期用藥，大劑量用藥等。③不良反應：不合理應用抗生素會導致心律失常、胃腸道反應以及呼吸系統反應等臨床不適癥狀。④資源浪費：抗生素的不合理使用不但不能夠達到預期的治療效果，反而會導致社會藥物資源的浪費，加重患者的身體負擔和經濟負擔，例如同類藥物的重復使用等。

3.4 防止不合理使用抗生素現象的有效對策

3.4.1 加強抗生素知識宣教 為減少抗生素不合理使用現象的增加，減少患者的臨床不良反應以及降低臨床治療的成本，應加強抗生素合理使用的宣傳力度，提高臨床醫護人員的安全意識，向醫生、護士和患者宣傳抗生素合理使用的意義，使其能夠有效的掌握抗生素的基本特征，和使用劑量、用法等。組織醫務人員學習相關藥物管理的政策和法規，逐漸提高醫生和忽視的用藥常識，提高患者對抗生素的認識，進而培養患者科學的藥品消費理念。與此同時，要加強對醫護人員進行抗生素知識的培訓，減少習慣性用藥和經驗性用藥的發生，加強醫護人員對合理是使用抗生素的認識。

3.4.2 加強抗生素監測系統的建立 在醫院管理中重視抗生素的管理，加強對抗生素藥品的銷售和監督，以免抗生素濫用。在醫院管理中晚上各項制度和規章，努力消除重利益輕效益的行為。在醫院管理中實行分級處方權力[5]，給予不同級別的醫師不同的處方權力，進而保證抗生素能夠進行合理的使用，減少貴重、進口等抗生素的濫用。

3.4.3 加強抗生素用藥習慣的控制 在抗生素的臨床應用中糾正不良的用藥習慣，促進合理用藥的進行，將抗生素的使用種類、用藥計量以及給藥時間等列為臨床治療的重點。在醫院的考評工作中列入抗生素合理使用的項目，并做好對臨床醫生的考核，加強醫院內部的獎懲措施建設，促進抗生素的合理使用。

4 結語

抗生素在臨床應用中占有重要的比重，其合理使用工作落實的好與壞與患者的身體健康、臨床治療效率以及治療費用之間具有重要的意義。該院的抗生素使用不合理情況以不合理使用青霉素多見，主要品不合理現象為選藥不合理，配伍不合理等。針對上述情況，在醫院管理中加強對抗生素使用知識的宣教，建立、完善醫院的抗生素使用檢測系統，做好用藥基本知識的培訓等能夠有效的提高醫護人員和患者對抗生素的認識，減少不合理用藥的發生。

[1]周筱青.醫院抗生素應用政策的制定、實施和成效[J].中國抗生素雜志，2011，18（7）：109.

[2]張承華.醫療費用爭議引發醫患糾紛的原因及防范[J].人民軍醫，2012，15（14）：106.

[3]唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[J].全軍臨床合理用藥研討論文摘要匯編，2012，20（17）：120.