48例胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床研究

劉美玲

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

冠心病室性心律失常是比較常見(jiàn)的心腦血管疾病，隨著人們生活壓力的日益增大，患冠心病室性心律失常的人數(shù)也逐年增加。發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)痙攣或者狹窄現(xiàn)象，從而引起心律失常的情況[1]。患有冠心病室性心律失常如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來(lái)很大傷害，主要是出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙，有些還會(huì)發(fā)展為室顫，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了更好地研究胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果，該研究選取該院2011年1月—2012年1月期間48例冠心病室性心律失常患者作為臨床研究資料，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的48例冠心病室性心律失常患者作為臨床研究對(duì)象。所有患者均為竇性心律，伴藥治療，使用動(dòng)態(tài)的心電圖記錄所有患者的室性早搏情況，若室性早搏出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或者24 h 4 000個(gè)以上，則可選為研究對(duì)象。排除甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的患者，以及心電圖矯正QT 間期為451 ms 以上和Ⅱ度以上房室阻滯的患者[2]。所選取的患者年齡在53～70歲之間，平均年齡為（61.21±2.45）歲，病程1個(gè)月～9年，平均病程（3.5±1.2）年；其中28例男性，20例女性。

1.2 治療方法

先將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例患者。在治療前的1個(gè)月，先給予所有患者安慰劑治療，但不使用抗心律時(shí)常的藥物。然后給予觀察組患者胺碘酮片治療，口服，每個(gè)時(shí)間段的服用方法不盡相同，按照第1 周3次/d，第2 周2次/d，第3 周1次/d 的給藥方法進(jìn)行，給藥200 mg/次，2個(gè)月為1個(gè)療程；給予對(duì)照組普羅帕酮治療，口服，3次/d，150 mg/次，2個(gè)月為1個(gè)療程。與此同時(shí)，給予兩組患者正規(guī)的冠心病治療，注意觀察兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，包括室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR 間、QRS波時(shí)限、QTC 間期等，研究分析胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)真記錄患者治療前后心電圖的變化情況，療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3種。

顯效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)基本轉(zhuǎn)為正常，心電圖和心率檢查顯示正常或改善明顯；有效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)或有一定改善，心電圖和心率檢查顯示有一定的改善；無(wú)效：患者的各項(xiàng)生命體征、癥狀表現(xiàn)、心電圖以及心率的檢查經(jīng)治療后均沒(méi)有改善。總有效率＝（顯效＋有效）／總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)[3]。計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率 （95.83%） 明顯高于對(duì)照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效評(píng)定[n（%）]

2.2 心電圖的檢查結(jié)果

治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示，室早數(shù)、短陣室速數(shù)等均有顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心電圖對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組用藥前用藥后用藥前用藥后室早數(shù)(個(gè)/24 h)6 825±1 215 3 710±468 6 822±1256 3 843±686短陣室速數(shù)(次/24 h)7.5±3.2 1.5±0.8 7.6±3.6 4.3±2.7 QRS 波時(shí)限0.080±0.013 0.081±0.012 0.079±0.014 0.080±0.013 PR 間 QTC 間期0.145±0.013 0.147±0.013 0.144±0.015 0.145±0.013 0.39±0.02 0.44±0.05 0.38±0.09 0.39±0.04

3 結(jié)論

3.1 冠心病室性心律失常情況

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率和死亡率都很高，并且還有逐年上升趨勢(shì)。冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭的情況。冠心病室性心律失常屬于冠心病的一種，多發(fā)于中老年群體，但近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。冠心病室性心律失常中最嚴(yán)重的是心室顫動(dòng)，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(也叫猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在[4]。冠心病室性心律失常會(huì)加重心肌缺血癥狀，給患者的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后造成很大影響。

研究發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生室性心律失常的患者引起心梗后心臟性死亡的概率明顯高于沒(méi)有發(fā)生心律失常癥狀的患者。因此，需嚴(yán)格控制患者的心律失常現(xiàn)象，有助于患者預(yù)后的改善。

3.2 胺碘酮與普羅帕酮的臨床功效比較

胺碘酮屬于多通道阻滯劑，是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，因其具有抗心肌缺血、抗心律失常的雙重效果而廣泛應(yīng)用于治療冠心病室性心律失常[5]。胺碘酮的藥理作用較為復(fù)雜，負(fù)性肌力的作用比較輕，能有效擴(kuò)張血管、抗心肌缺血和減緩心率。胺碘酮能有效抑制鉀離子通道，從而有效延長(zhǎng)復(fù)極的時(shí)間。另外，胺碘酮還能有效阻隔慢鈣通道的內(nèi)向電流，以此減慢傳導(dǎo)速度。

普羅帕酮也是臨床上應(yīng)用比較多的抗心律失常藥物，對(duì)于抑制心率失常有很好的效果，但用藥具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。研究證明，使用普羅帕酮治療冠心病室性心律失常會(huì)增加患者的死亡率，其安全性遠(yuǎn)小于胺碘酮。因此，不建議臨床廣泛應(yīng)用。

3.3 胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果

使用胺碘酮治療冠心病室性心律失常患者效果顯著，對(duì)室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)防室顫，控制頑固性快速性心律失常均有顯著性療效，對(duì)致命性室心心律失常也有較好的療效，還能糾正房撲及房顫，使心肌恢復(fù)竇性節(jié)律。通過(guò)實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能有效糾正患者心肌缺血的癥狀，提升心室致顫閾值。改善心肌供血。另外，臨床研究顯示，在胺碘酮使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)皮膚、神經(jīng)毒副作用，不會(huì)加重心血管患者的心臟負(fù)擔(dān)，更不會(huì)引起患者心功能惡化，從而有效降低患者死亡率。

該研究中，使用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的總有效率達(dá)到95.83%，與使用普羅帕酮后的總有效率62.5%相比，臨床效果更為明顯。因此，選擇胺碘酮治療冠心病室性心律失常，安全有效，效果顯著。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果明顯，能有效改善患者癥狀，與普羅帕酮相比，藥效更好，且更安全，價(jià)格更實(shí)惠，值得推廣。

[1]潘偉英，張偉燕.胺碘酮治療92例冠心病室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（5）：29.

[2]嚴(yán)建瓊.胺碘酮治療冠心病室性心律失常45例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（33）：125-126.

[3]劉鴻閩.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（22）：3081.

[4]符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013（4）：81-82.

[5]李俊鋒，方向陽(yáng)，劉愛(ài)兵.胺碘酮注射液治療冠心病室性心律失常[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（6）：66-67.