論168例兒童黃疸臨床治療效果分析

劉 曼

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130000

黃疸屬于幼兒時(shí)期最容易發(fā)生的病癥，主要起因是由于其特有的代謝特點(diǎn)以及其他原因引發(fā)，其中雖然有部分黃疸高雖然沒有和膽紅素血癥結(jié)合起來，但是也會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疽）發(fā)生，如果病癥嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率，即使存活下來也會(huì)伴有嚴(yán)重的后遺癥[1]。所以，這就要求醫(yī)生在臨床上要盡快找出每個(gè)患兒的發(fā)病原因，以便于進(jìn)行及時(shí)有效治療。為分析和研究兒童黃疸的臨床特點(diǎn)和治療方法與臨床效果，該院2010年7月—2012年6月期間在治療新生兒黃疸病癥時(shí)使用了藥物思密達(dá)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的新生兒黃疸兒童患者共168例，女89例，男79例。全部入選的患者都是首診治療，發(fā)病原因是病理性黃疸、生理性黃疸或者母乳性黃疸。在就診時(shí)的血清膽紅素水平均在150～310 μmol/L。其中，屬于生理性黃疸患者共62例，病理性黃疸患者共57例，母乳性黃疸患者49例，患病時(shí)間為1.3～5.5 d，平均為（3.8±1.6）d，胎齡平均為（38.7±3.4）周，出生時(shí)的平均體重為（3.25±5.08）kg。該項(xiàng)研究將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各84例。該兩組患者在性別、胎齡、發(fā)病原因和血清膽紅素檢測(cè)值等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兒童黃疸的分布狀況，判斷黃疸的程度[2]：病理性黃疸的表現(xiàn)是四肢和手足心都出現(xiàn)了黃疽，血清膽紅素水平＞255 μmol/L。生理性黃疸的主要表現(xiàn)在軀干和面部，患者的血清膽紅素是100.9～152.2 μmol/L。母乳性黃疸的臨床癥狀是血清膽紅素的峰值通常超過生理性黃疸的平均值，而沒有其他的特殊癥狀與體征。若有貧血或者皮膚出血點(diǎn)以及肝脾腫大等癥狀則應(yīng)考慮兒童溶血癥和重癥感染性疾病的可能。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上另加藍(lán)光照射實(shí)施治療，每天對(duì)患兒照射8～12 h。治療組則在運(yùn)用酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上，另外加用思密達(dá)粉進(jìn)行口服，1/3 包/次（1 g），使用20 mL 的溫水稀釋均勻后口服，3次/d。

1.4 治療效果與觀察指標(biāo)

治療后，詳細(xì)記錄該兩組患者在治療前后的血清膽紅素水平和黃疸高峰所出現(xiàn)的日齡時(shí)間。以患者服用5 d 后黃疸癥狀完全消退，其血清未結(jié)合并且膽紅素下降到正常水平為治愈；以患者服藥后5 d 黃疸有明顯的消退，其血清膽紅素有所下降，但是沒有降到正常水平，在服藥7 d 后血清膽紅素降到正常為好轉(zhuǎn)；以患者服藥7 d 以后黃疽沒有消退為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部資料運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該兩組患者在治療以前的血清膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組患者在治療前后對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），該兩組患者的血清膽紅素指標(biāo)在治療以后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組患者在治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比[μmol/L，（±s）]

表1 組患者在治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比[μmol/L，（±s）]

組別治療以前膽紅素值治療5 d 膽紅素值 治療7 d 膽紅素值對(duì)照組治療組t值P值300.49±70.05 302.19±67.53 0.107＞0.05 191.52±89.17 156.94±85.62 3.71＜0.05 90.23±44.56 60.09±35.12 2.92＜0.05

治療組患者的黃疸高峰日齡與黃疸高峰出現(xiàn)的時(shí)間均比對(duì)照組有明顯的提前，表明有效地縮短了治療時(shí)間，治療組（5.3±1.2）d，對(duì)照組（7.2±1.0）d，該兩組患者的治愈時(shí)間對(duì)比存在明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療以后的黃疸高峰日齡對(duì)比（n）

3 討論

黃疸在幼兒中具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，其病癥的發(fā)生機(jī)制主要包括肝內(nèi)外膽管閉鎖、膽紅素形成過多以及肝膽攝取、結(jié)合和排泄膽紅素出現(xiàn)障礙等[4]。其中膽紅素在體內(nèi)肝腸內(nèi)部循環(huán)增強(qiáng)，這也是最容易導(dǎo)致新生兒黃疸的重要原因。思密達(dá)作為消化道病原清除劑，根據(jù)腸肝循環(huán)機(jī)制，如果沒有結(jié)合膽紅素進(jìn)行腸道清除，那么就會(huì)降低小腸黏膜吸收沒有結(jié)合的膽紅素。

雙面體蒙脫石是思密達(dá)的主要成分，是由雙四面體氧化硅八面氧化鋁構(gòu)成，結(jié)構(gòu)為紋狀結(jié)構(gòu)，正是這種特殊的結(jié)構(gòu)使其表面積擴(kuò)大，并在一定程度上對(duì)于外源性β-葡萄糖酸苷酶的生成過程具有限制作用，進(jìn)而降低腸道內(nèi)沒有結(jié)合的膽紅素含量，可以有效減輕新生兒黃疸病癥[5]。而思密達(dá)一旦和黏液糖蛋白結(jié)合，會(huì)對(duì)黏膜屏障具有修復(fù)和提高作用，抵制攻擊因子的攻擊作用，對(duì)腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)不產(chǎn)生影響，而減少重吸收膽紅素能力，最終實(shí)現(xiàn)退黃的目的[6]。對(duì)該研究組資料進(jìn)行分析，治療組患者治療第7 天的膽紅素值就達(dá)到（90.23±44.56）μmol/L，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，患者黃疸高峰日齡與黃疸高峰出現(xiàn)的時(shí)間均比對(duì)照組有明顯的提前，表明治療組有效地縮短了治療時(shí)間。思密達(dá)在治療過程中和酶誘導(dǎo)劑配合使用，在治療新生兒黃疸時(shí)，在降低血清膽紅素方面具有明顯的增強(qiáng)作用，可以提前黃疸高峰的出現(xiàn)時(shí)間，進(jìn)而減少了治療時(shí)間。

思密達(dá)在口服時(shí)，具有安全、方便、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)臨床用于兒科時(shí)主要用來治療菌痢、腸炎、胃炎等，而該藥物最獨(dú)特的作用正是對(duì)于新生兒的黃疸的治療作用，通過另辟蹊徑退黃作用，使得黃疸的病程獲得縮短，這也是較為有效的治療方法。

[1]王莉,丁晚玲.早期綜合干預(yù)減輕新生兒黃疸的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,12(1 下半月刊):155.

[2]李連翠,李加彬,尤劍英,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸141例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,28(3):239-240.

[3]丁彩俠.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(1):175.

[4]嚴(yán)小光,王斌,許華,等.活菌制劑和思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,10(29):260-261.

[5]黃志華.嬰兒肝炎綜合征與先天性肝外膽道閉鎖的早期鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)生，2012,26(5):119.

[6]陳貽驥,劉作義,吳仕孝.新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑干預(yù)新生兒黃疸的機(jī)制[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,16(2):208.