三種不同途徑全子宮切除術的臨床效果分析

馬致南 王亦雄 張 磊

揚州市婦幼保健院婦產科，江蘇揚州 225000

全子宮切除術目前是婦科最常見的和最基本的手術之一，經腹全子宮切除術(Total Abdomino Hysterectomy,TAH)是傳統術式，也是其他各種手術方式的基礎。隨著醫療技術的進步及技術水準的不斷提升，婦產科手術已經越來越多地應用微創手術[1]。為了探討比較不同術式全子宮切除術的臨床效果,該研究分析了該院于2010年9月—2012年9月期間采用3種不同途徑手術,即傳統經腹全子宮切除術,腹腔鏡下全子宮切除術,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全子宮切除術的患者共120例為研究對象，均為全子宮切除手術指征明確病例。按手術方式的不同分為TAH組44例、TLH組40例和LAVH組40例。3組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術方法:TAH、TLH 和LAVH組手術過程按常規進行。TLH組采取經典腹腔鏡的手術方法，手術步驟按照文獻實施[2]。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗及非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3種手術均分別由婦科腔鏡組1位副主任以上醫師及1位高年資主治醫師擔任術者,術中出血量通過負壓吸引瓶及血浸紗布計算（容積法及稱重法）,并對各組患者的基本臨床資料、平均手術時間、術中平均出血量、術后使用抗生素情況以及患者術后康復情況等進行統計。

2 結果

2.1 各組患者的平均手術時間相比較

TLH 及TAH組顯著短于LAVH組,差異有統計學意義(P<0.05),而TAH組與TLH組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);3組術中平均出血量比較,TAH組明顯高于TLH、LAVH組,差異有統計學意義(P<0.05);而后兩組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者術中情況比較（±s）

表1 各組患者術中情況比較（±s）

組別組別平均手術時間（min） 術中平均出血量（mL）平均手術時間（min） 術中平均出血量（mL）TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）96.14±24.20 104.5±29.95 123.06±20.30 96.14±24.20 104.5±29.95 123.06±20.30 90.3±58.42 72.50±49.83 75.14±42.72 90.3±58.42 72.50±49.83 75.14±42.72

2.2 組患者術后使用抗生素的時間、肛門排氣時間相比較

TAH組均顯著長于TLH、LAVH組,差異有統計學意義(P<0.05);而且LAVH組術后體溫升高的發生率（16.6%）顯著高于其他兩組（TAH組4.5%，TLH組5.1%）(P<0.05),而TAH 與TLH組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者術后住院時間比較,TLH、LAVH組顯著短于TAH (P<0.05)。3組平均治療費用比較,TLH,LAVH組顯著高于TAH組(P<0.05),而LAVH組顯著高于TLH組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者術中情況比較（±s）

表2 各組患者術中情況比較（±s）

組別TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）使用抗生素時間5.2±2.6 3.3±1.7 3.5±1.9肛門排氣時間36.1±9.2 23.2±7.3 23.1±6.1住院時間（d）10.8±2.3 6.6±1.2 7.2±1.1平均治療費用（元）6376.82±998.29 9231.41±1070.78 10211.78±1299.71

3 討論

有研究結果顯示[3],從術中出血量等比較,TLH組明顯優于TAH組,而在手術并發癥方面，兩組比較差異無統計學意義。該研究通過以上的研究發現，LAVH 及TLH組與TAH組相比，LAVH 及TLH組術中出血量均優于TAH組（P＜0.05），手術時間TLH 及TAH組顯著短于LAVH組,差異有統計學意義(P<0.05)，術后并發癥發生率TAH組與LAVH組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明TAH組及TLH組手術效果明顯優于LAVH組。該結果符合有關研究結果[4]，有研究[5]通過4個組別的手術情況比較證實：TVH 具有明顯優點如手術時間短、術中出血少、恢復肛門排氣時間短等，可酌情優先考慮，而相同手術條件下經腹子宮切除術作為最后的選擇。

總結2年的TLH 手術經驗，作者體會如下：①術中將舉宮器杯伸入子宮頸內口，將宮頸部完全頂出，使膀胱及輸尿管遠離杯口，便于手術操作及暴露視野，減少副損傷；②電凝切斷子宮血管時沿舉宮杯上緣操作，迄今為止術中未發生膀胱及輸尿管損傷；③縫合陰道殘端時盡量經腹腔鏡下縫合。TLH 是一種理想的全子宮切除術式,具有出血少,恢復快,術后并發癥少,安全性高等特點。LAVH 可以說成是陰式手術的改進，既增加了單純陰式手術的安全性，又能同時處理盆腹腔其他病變[6]。但研究認為LAVH是應用TLH 前的一個成長階段，TLH 應是子宮良性疾病進行子宮切除的金標準，TLH 將是新世紀子宮切除的主要術式。

[1]陳義波，張玲俐，王金美.三種子宮切除術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：533-535.

[2]李光儀，陳露詩.婦科腹腔鏡操作手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：71-175.

[3]李強.腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術的比較[J].醫學研究生學報，2011，8（24）：889.

[4]馬艷,江莉.腹腔鏡子宮全切除術與開腹術后情況的對比研究[J].中國當代藥,2010,17(19):240-241.

[5]孫敏雅，張紅.不同術式行子宮切除的效果比較[J].實用醫藥雜志，2011，3（28）：225-226.

[6]趙紹杰，顧勁松，盛春艷.腹腔鏡下巨大子宮切除術60例臨床探討[J].中國婦幼保健，2011（26）：2831.