提高血流量及透析液流量對血液透析充分性的影響

張軍峰 李素娜 付水鴿 王曉林 張獻朝

平頂山市第一人民醫院腎內科，河南平頂山 467000

尿毒癥是由分泌功能失調所引起人體中毒癥狀的疾病，尿毒癥致使人體腎臟功能逐漸喪失，體內含氮新陳代謝產物和有毒物質無法排至體外，進而在體內積存，造成人體內水、電解質喪失平衡，進而使得人體多器官產生病變。飲食療法、透析治療和中藥治療是尿毒癥患者治療的主要方法，其中血液透析能夠迅速將體內毒素和新陳代謝廢物排出體外，幫助人體內部環境達到調和，但長期透析治療仍會使得毒素在體內累積，進而產生諸多并發癥，不利于患者生活質量提高。因此，患者生活質量和血液透析治療充分性提高極為重要，而研究在常規性血液透析治療基礎上，通過提升透析液流量和血流量，來達到提升血液透析充分性，在患者臨床治療取得良好效果，選擇2010年4月—2013年4月期間在該院收治穩定透析的尿毒癥患者60例為研究對象，旨在探討觀察血流量和透析流量增加對血液透析充分性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治穩定透析的尿毒癥患者60例為研究對象，其中男性患者36例，女24例；患者年齡在24～65歲，平均年齡為（48.7±2.9）歲；所有患者癥狀均符合尿毒癥診斷標準，患者臨床血液透析治療平均時間為（12.1±4.5）月；所有研究對象患者日常生活均可自理、可正常不行進入血液透析室，且無嚴重干擾、惡性腫瘤等。

1.2 研究方法

對所有患者使用東麗TR-8000 單人血透機和山東威海威高的透析器（有效膜面積1.4 m2）行常規的碳酸氫鹽血液透析、低分子肝素抗凝，初始血液透析治療透析液流量、血流量為500 mL/min和200 mL/min，透析時間延續4周，患者進行透析3次/周，時間為3～4 h/次；持續4 周血液透析治療后，將透析液流量、血流量提升為800 mL/min 和300 mL/min，持續4 周的透析治療后，觀察透析液流量、血流量提高后各透各指標變化情況。

1.3 指標觀察和評估

觀察和檢測透析液流量、血流量提高前后ALB、Hb、SCr、BUG水平，并根據Kt/V 自然對數公式計算Kt/V 和URR，其中Kt/V=-Ln （R-0.008t+[（4-3.5R）×UF/W]，URR =（1-透析后BUN/透析前BUN）×100%；而近年來Kt/V≥1.2，URR≥65%被定為血液透析充分性的評估標準，為透析治療提供參考依據。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同透析液流量、血流量對血液透析充分性相關指標的影響

如下表1、2所示，為透析液流量、血流量提高后，患者透析充分性指標變化狀況。當血流量及透析液流量提升至300 mL/min、800 mL/min時，我們發現患者Kt/V、URR 和血流量、透析液流量變化前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；而ALB、Hb、SCr 雖有微小變化，但并不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情況對比（±s）

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情況對比（±s）

指標Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值Kt/V URR 1.37±0.25 67.83±7.23 1.50±0.19 74.13±6.92 4.56 5.95< 0.05< 0.05

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情況對比（±s）

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情況對比（±s）

指標Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值ALB(g/L)Hb(g/L)SCr 31.64±5.41 99.82±20.47 827.51±119.40 34.29±3.51 105.11±19.57 805.69±100.74 3.28 4.79 2.74>0.05>0.05>0.05

2.2 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情況對比

當Qb=200 mL/min、Qd=500 mL/min時，透析充分性患者35例，占所有研究對象的58.3%；當Qb=300 mL/min、Qd=800 mL/min時，透析充分患者提升至54例，透析充分率高達90%。不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性情況比較，差異有統計意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情況對比

3 討論

Kt/V、URR 近年來作為血液透析治療充分性評估指標，為患者血液透析治療提供臨床依據。研究顯示：提高血液透析透析液流量和血流量可明顯提升尿素清除率。該院針對收治穩定透析的60例尿毒癥患者的研究，當臨床血液透析液流量和血流量為500 mL/min、200 mL/min，患者透析治療充分性效果不佳，患者血液透析充分率僅為58.3%；而當將患者血液透析液流量和血流量提升至800 mL/min、300 mL/min時，發現提高血液透析治療透析液流量和血流量取得良好效果，尿素氮清除率、尿素下降率均取得顯著增加，尿毒癥患者透析充分性由58.3%提升至高達90.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

對血液透析治療充分性其制約和影響作用的因素很多，如蛋白分解率、透析處方、血流量、治療時間、頻率、ALB、Hb 等。從血流量單方面來說，血流量每分鐘必須達到患者體重的3～4倍，同時不能低于200 mL/min、高于300 mL/min，前者不利于患者體內毒素和新陳代謝廢物的排除，后者患者自身清除率增加不明顯，尿素的有效清除是由透析器表面積、透析時間、透析液流量等綜合決定，由于各要素每例患者、每次透析個因素都存在不完全相同情況，出現Kt/V、URR 出現差異化是正常現象，但當出現嚴重偏差時應主動查詢原因所在。

提高血流量及透析液流量使得尿毒癥患者血液透析取得顯著效果，患者透析充分性大大提升。因此，為提高為持續血液透析患者生活質量、降低患者并發癥產生幾率，提高患者血液透析充分性，必須提高血流量和透析液流量；透析治療血流量和透析液流量的提升對常規治療充分性不足患者極為有效，取得較好的臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

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