鎖定加壓接骨板配合嵌插復位固定治療肱骨近端三部分骨折效果分析

楊映雄

大理學院附屬醫院急診科，云南大理 671000

肱骨骨折在骨科臨床較常見，肱骨近端的三部分骨折于老年人群中相對更為多見，主要因間接性暴力而致，骨折后患者肱骨近端的活動功能明顯受限，且疼痛劇烈，并伴隨嚴重的腫脹現象，一旦不能及時治療，發生致殘的幾率較高，影響患者的生命質量[1]。為探討分析鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復位在肱骨近端的三部分骨折復位固定中的應用效果，該研究對2007年8月—2012年8月期間的50例骨折患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肱骨近端的三部分發生骨折患者50例，其中男性35例，女性15例，年齡在37～72歲，平均（52.7±2.6）歲。所有患者均為閉合性骨折患者；伴隨癥狀：13例伴隨骨質疏松，10例伴隨肩關節脫位。合并病癥：5例合并冠心病，3例合并高血壓，8例合并糖尿病。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復位方式治療。①術前處理：手術前先對患者的生命體征進行基本評估，確保患者的生命情況穩定后方可行手術治療。②手術操作方式：局部麻醉并嚴格無菌進行操作。選擇患者肩關節的前外側行手術切口，將骨折斷面充分暴露，操作中注意防止對骨折處的軟組織以及三角肌等造成損傷；后將大小結節固定，并使用間接復位方式對外科頸部進行復位處理，在將肩部固定并適度施壓的同時，對肘部進行適度叩擊，以促使骨折斷面實現適當嵌插；然后在X線機的透視下使用接骨鋼板及螺釘進行斷端固定，接骨鋼板的上端需要位于大結節的下部，待達到理想的復位效果后，使用生理鹽水對創口進行徹底清洗，留置引流管并關閉切口。③術后處理：術后次日將引流管拔除；手術后再次使用抗生素，并根據手術情況和術后恢復情況指導患者逐步開始功能鍛煉，一般于術后15d拆線，術后3 周可逐步開始肩關節的外展以及屈伸等功能鍛煉，術后6周開始對肩關節進行力量鍛煉[3]。同時，術后定期對患者行X線片檢查，以保證良好的手術效果。

1.2.2 對照組 采用普通鋼板按照傳統手術方式進行治療。

1.3 評價指標

①參照NEER 評價，優：>85分；良：評分≥75 分且＜85分；一般：評分≥60 分且＜75分；差：<60 分[3-4]。②基本效果評價。有效：骨折部分愈合，癥狀減輕，正常工作生活受到一定限制；顯效：骨折愈合效果較明顯，癥狀均明顯減輕，正常工作生活受限較小；治愈：骨折愈合效果佳，癥狀均基本消失，工作生活基本不受限；無效：骨折愈合效果差或未愈合，臨床主要癥狀無減輕或嚴重，患者無法進行正常的工作生活[4]。③對比兩組術后的不良情況。

1.4 統計方法

用SPSS11.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能情況

統計顯示，治療組治療后肩關節功能總優良率為88.0%，對照組總優良率為64.0%；治療組肩關節功能改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節功能情況對比[n（%）]

2.2 兩組基本效果

治療組臨床總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%；治療組臨床療效更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基本效果對比[n（%）]

2.3 兩組術后的不良情況

治療組術后出現1例接骨板松動患者，發生率為4.0%；對照組出現2例鋼板松動患者，發生率為8.0%；治療組治療安全性更高，差異有統計學意義（χ2=6.713，P=0.03＜0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折在骨科臨床的發生率較高，近端三部分骨折中老年患者更多見，發生后患者的肱骨近端功能會明顯受限，且同時疼痛和腫脹現象均比較明顯，嚴重影響患者正常的工作生活[5]。及早采取合理的方式治療可有效防止患者致殘，并防止骨折嚴重的部分老年患者因此發生死亡。

該研究采用傳統固定方式治療的25例患者中出現2例術后鋼板松動患者，發生率8.0%。另外，隨醫學技術的發展，鎖定加壓接骨鋼板的臨床應用促使此部位的骨折治療效果出現顯著改善。此種接骨鋼板與肱骨近端的骨折部位一般具有較好的匹配效果；同時，因手術對外科頸部通過嵌插方式先行固定，可有效保證良好的固定效果；術中同時采用鋼板及螺釘對骨折部位固定，可進一步提高穩固性。此種手術可明顯減輕患者的痛苦，且術后通過功能恢復鍛煉，能明顯加快康復進程，與傳統采用普通鋼板處理方式相比具有優勢顯著。

該研究選取的50例患者中，25例（治療組）采用鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復位方式治療，另25例（對照組）采用普通鋼板按照傳統方式進行治療。術后肩關節功能評分結果顯示，治療組肩關節功能總優良率88.0%，對照組為64.0%。另外，治療組顯效率32.0%，治愈率44.0%；總有效率92.0%。對照組顯效率20.0%，治愈率24.0%；總有效率76.0%。治療組不良情況發生率為4.0%，對照組發生率為8.0%。治療組效果總體明顯更佳（P＜0.05）。

綜上，鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復位在肱骨近端的三部分骨折復位固定中具有良好的應用效果，值得臨床推廣。

[1]黃靜宇.鎖定加壓接骨板配合嵌插復位固定治療肱骨近端三部分骨折效果分析[J].求醫問藥,2012,4（12 下半月）:64.

[2]曾勉東.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國矯形外科雜志,2013,21（4）:332-332.

[3]李明.鎖定加壓接骨板微創固定治療肱骨二或三部分骨折的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14（1）:156-157.

[4]張興州.鎖定接骨板與人工肩關節置換治療老年肱骨近端Neer 三、四部分骨折的對比研究[D].南京：南京中醫藥大學,2011.

[5]何小健,莊健.鎖定接骨板治療肱骨近端三、四部分骨折[J].中國組織工程研究,2013,2（4):688.