急性心肌梗死后心力衰竭患者體內(nèi)BNP的變化

白冬陽 肖 普 海 星

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

急性心肌梗死(AMI)后的心力衰竭(HF)是AMI 的主要并發(fā)癥狀，常可危及生命，所引起的高死亡率日倍受重視[1]。B型鈉尿肽(B-type Natriuretic Peptide,BNP)又稱腦鈉素或腦鈉肽，是一種心血管肽類激素，它能通過影響血管、腎和內(nèi)分泌作用機(jī)體維持正常血壓和細(xì)胞外流動(dòng)液體量，是具有調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素。BNP 主要來源于心室，是當(dāng)心功能紊亂時(shí)敏感和特異的檢測(cè)指標(biāo)。國外研究資料中常用血漿BNP 作為預(yù)測(cè)AMI 患者的HF 的發(fā)生和預(yù)后的標(biāo)志物[2-3]。為探討急性急性梗死后心力衰竭患者體內(nèi)BNP的變化情況，該研究對(duì)該院2009年6月—2012年6月期間收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者的血漿BNP 進(jìn)行檢測(cè)，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的77例急性心肌梗死后心力衰竭患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、嚴(yán)重感染的患者。將患者根據(jù)心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)25例，另選21例健康志愿者作為對(duì)照組，急性心肌梗死患者年齡55～78歲，平均年齡(64.53±6.37)歲，病因：冠心病37例，高血壓性心臟病25例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例，擴(kuò)張性心肌病7例。另選同期21例健康志愿者作為對(duì)照組，年齡55～78歲，平均年齡(62.74±5.49)歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在入院后次日清晨采集靜脈血2 mL，加入依地酸鈉(EDTA)抗凝，離心、分離血漿放置-80 ℃冰箱待測(cè)。血漿BNP 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器采用美國Biosite 公司的博適定量免疫熒光測(cè)定儀，用熒光免疫干片法快速測(cè)定，并觀察HF患者住院期間和出院后6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率(心絞痛、心肌梗死、惡性室性心律失常)、因不良事件引起的再住院率以及死亡率以及BNP 對(duì)HF患者的診斷性的敏感性和特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血漿BNP 比較

健康對(duì)照組的血漿BNP 顯著低于心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；治療后心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者較治療前的血漿BNP 均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者血漿BNP 比較(±s)

表1 治療前后患者血漿BNP 比較(±s)

注：*bP<0.05 表示與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#P<0.05 表示與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 BNP(pmol/L)治療前 治療后對(duì)照組（n=21）心功能Ⅱ級(jí)（n=25）心功能Ⅲ級(jí)（n=27）心功能Ⅳ級(jí)（n=25）173.45±26.96 264.38±61.23（421.49±103.83）#（769.35±124.78）#/（195.83±73.36）*（253.62±94.17）*（390.47±121.59）*#

2.2 患者住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生和再住院死亡率

BNP≥250 pmol/L 的患者在住院期間及院后隨訪6個(gè)月心血管事件發(fā)生率、再住院死亡率均顯著高于BNP<250 pmol/L 的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患者住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生和再住院死亡率[n(%)]

2.3 BNP 對(duì)HF患者的診斷性的敏感性和特異性

隨著BNP 水平的升高，HF患者的特異性越來越明顯，敏感性逐漸降低，最佳閾值為80～120 pmol/mL。見表3。

表3 BNP 對(duì)HF患者的診斷性的敏感性和特異性（%）

3 討論

急性心肌梗死是老年人常見的極危險(xiǎn)疾病之一，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。急性心肌梗死后心力衰竭心肌是主要并發(fā)癥，一旦發(fā)生心力衰竭，就會(huì)有心肌細(xì)胞損傷，特征是心肌細(xì)胞壞死與凋亡。對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭心肌患者采用盡早、準(zhǔn)確、快速的診斷方式進(jìn)行確診對(duì)制訂有效的治療方案起著至關(guān)重要的作用[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭心肌患者早期診斷、治療效果提供重要指征依據(jù)[5]。B型鈉尿肽(BNP)是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的一種多肽類物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)體液、鈉平衡及血壓作用，在心室壓力負(fù)荷或血容量增加時(shí)由心室肌細(xì)胞分泌，健康人在正常情況下血漿濃度較低，CHF患者血漿BNP 水平明顯高于正常人[6]。急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)體內(nèi)腎上腺素能、腎素-血管緊張素-醛固酮、細(xì)胞因子和內(nèi)皮素系統(tǒng)被激活，以維持心力衰竭發(fā)生后的一系列循環(huán)功能的代償活動(dòng)，但也導(dǎo)致了心室重構(gòu)，心力衰竭(CHF)加重，使病情不斷惡化[7-8]，而以BNP 為代表的鈉利尿膚系統(tǒng)在CHF時(shí)分泌增多，也可認(rèn)為是一種代償反應(yīng)，其在一定程度上能拮抗腎上腺素能、腎素-管緊張素-固酮和內(nèi)皮素系統(tǒng)的活性，松弛血管平滑肌細(xì)胞而擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈血管，加鈉的排泄而利鈉利尿，輕心臟的前后負(fù)荷，有益于CHF病情的緩解[9]。歐洲心臟病協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)將BNP 作為心衰的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[10-11]。該研究對(duì)該院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者的血漿BNP 進(jìn)行檢測(cè)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組的血漿BNP 明顯低于心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的急性心肌梗死后心力衰竭心肌患者；治療后心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者較治療前的血漿BNP 均顯著降低；且BNP≥250 pmol/L 的患者在住院期間及院后隨訪6個(gè)月心血管事件發(fā)生率、再住院死亡率均顯著高于BNP<250 pmol/L 的患者；表3結(jié)果顯示當(dāng)BNP 最佳閾值為80～120 pmol/mL時(shí)敏感性為83.62%、特異性為82.49%，選取最佳閾值有利于提高診斷敏感性，減少漏診，使HF患者在發(fā)病初期就得到及時(shí)診斷和治療。

綜上所述，BNP 對(duì)AMI 后HF 診斷及治療具有重要的臨床價(jià)值。

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