急性腦血管患者33例早期綜合康復(fù)治療臨床效果觀察

王海龍

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

當(dāng)腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，就有可能引發(fā)腦血管疾病，腦血管疾病具有發(fā)病較急、進(jìn)展較快的特點(diǎn)，一旦罹患此病患者會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。其臨床表現(xiàn)為患者的意識(shí)、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及語言等各個(gè)方面均出現(xiàn)了不同程度的障礙，明顯改變了患者的情緒及精神。而中老年人是腦血管疾病的主要發(fā)病人群，這種疾病的致殘、致死率較高，復(fù)發(fā)率也是居高不下[1]。雖然臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展速度很快，在很大程度上降低了腦血管疾病的致死率，但致殘率仍然高達(dá)75%[2]，給患者的日常生活帶來了嚴(yán)重的不便，同時(shí)也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在臨床上綜合康復(fù)手段已在治療腦血管疾病的過程中發(fā)揮了越來越重要的作用。為探討觀察對(duì)33例急性腦血管患者采用早期綜合康復(fù)治療之后的臨床效果，該院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月—2013年3月期間運(yùn)用了早期綜合康復(fù)治療的方法對(duì)33例急性腦血管病患者進(jìn)行了治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦血管病患者66例，年齡為38～82歲，平均（59.5±2.1）歲；其中男性39例，女27例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料及日常生活活動(dòng)能力(ADL) 等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)神經(jīng)科藥物治療，并幫助患者進(jìn)行恢復(fù)治療。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者給予了早期綜合康復(fù)治療。其具體方法為：急性腦血管病患者發(fā)病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩(wěn)，且臨床各項(xiàng)癥狀未出現(xiàn)進(jìn)展，這時(shí)可對(duì)患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。主要是以運(yùn)動(dòng)療法為主，訓(xùn)練頻率是1次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在0.5 h 之內(nèi)，按上述方法持續(xù)訓(xùn)練28 d。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①矯正體位。患者在床上擺放體會(huì)時(shí)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，進(jìn)一步預(yù)防和緩解因偏癱后遺癥而出現(xiàn)的肌肉痙攣等癥狀，以側(cè)臥位為常取體位；②活動(dòng)關(guān)節(jié)。按照由近端及遠(yuǎn)端的順序?qū)﹃P(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，以患者健康側(cè)肢體訓(xùn)練為先，患側(cè)肢體訓(xùn)練為后。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)應(yīng)包括在活動(dòng)訓(xùn)練之內(nèi)；③床上活動(dòng)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者的早期床上活動(dòng)是其中的主要內(nèi)容。具體包括翻身訓(xùn)練、側(cè)位支撐訓(xùn)練、橋試以及雙手交叉訓(xùn)練；④坐位訓(xùn)練。為了防治有可能出現(xiàn)的體位性低血壓，可對(duì)患者進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練，努力從整體上改善患者的全身狀況，增強(qiáng)其腰部面力效果，這樣可為后期進(jìn)行站立行走康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)；⑤就床邊坐位和站立康復(fù)等訓(xùn)練對(duì)患者加強(qiáng)指導(dǎo)；⑥在訓(xùn)練生活自理能力的過程中對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括訓(xùn)練患者穿脫衣、獨(dú)自進(jìn)食以及控制大小便等方面的能力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年全國第4 屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。①基本治愈：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以≥90%的幅度減少，并且身體病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以46%～89%的幅度減少，并且其身體病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以18%～45% 的幅度減少；④無變化：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在18%以下，甚至還有所增加，但增加幅度在18%以內(nèi)；⑤惡化：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加，并且增加幅度在18%以上。患者的日常活動(dòng)能力(ADL)按照Barthel 積分法[3]進(jìn)行評(píng)定：在康復(fù)治療前及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行，并且評(píng)定工作由同一人負(fù)責(zé)。標(biāo)準(zhǔn)為：良，生活基本自理，評(píng)分為60 分以上；中，患者某些方面伴有功能障礙，評(píng)分介于40～60 之間，患者依賴性較小；差，評(píng)分低于40分，患者依賴性明顯甚至完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)康復(fù)治療后，觀察組的33例患者基本治愈7例,顯著進(jìn)步的患者有15例,進(jìn)步9例,無變化的患者有2例,總有效率為93.94%,對(duì)照組的33例患者治愈2例,顯著進(jìn)步的患者有7例,進(jìn)步13例,無變化的患者有11例,總有效率為66.67%,觀察組在治療總有效率方面要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

治療之前，在神經(jīng)功能評(píng)分方面，兩組患者差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療之后，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)照（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)照（±s）

組別治療前治療后 P觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）P 32.26±2.87 32.24±2.74＞0.05 16.60±5.02 28.06±8.74＜0.01<0.01>0.05-

3 討論

在人體的生命活動(dòng)之中，大腦所起的作用是至關(guān)重要的，也是總樞紐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸較多，系統(tǒng)正常的情況下，呈休眠狀態(tài)的突觸只是其中的一部分，其具有較高的閾值。損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后，會(huì)代償使用一部分處于休眠狀態(tài)的突觸，在頻繁使用的情況下其閾值也隨之降低。同時(shí)，系統(tǒng)損傷之后部分神經(jīng)細(xì)胞軸突末端可出現(xiàn)新生突觸，隨著使用程度的變化其閾值也會(huì)發(fā)生改變，激活其所形成的神經(jīng)通路的可能性很大。如果不加以使用，突觸會(huì)逐漸退縮直至消失。在反復(fù)訓(xùn)練的情況下，這些突觸可建立起突觸鏈，重新組合中樞神經(jīng)功能，同時(shí)還能對(duì)非正常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，這樣突觸鏈就處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而使患側(cè)的功能得到明顯的改善[4-5]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦具有可塑性，其功能也可再組，這是康復(fù)的理論基礎(chǔ)[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練是指急性腦血管病患者發(fā)病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩(wěn)，且臨床各項(xiàng)癥狀未出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)所進(jìn)行的訓(xùn)練。其治療機(jī)制為：通過進(jìn)行系統(tǒng)反復(fù)的訓(xùn)練，在感受外周刺激的情況下，本已處于休眠狀態(tài)的大腦突觸會(huì)發(fā)生活化現(xiàn)象，通過發(fā)芽和再生實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者大腦功能重組的目的。

對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)治療可使偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，患者ADL 能力也會(huì)獲得較大的提高，而早期綜合康復(fù)治療能夠更好、更快、更大程度的改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高其預(yù)后生活質(zhì)量[7]。有研究表明[8]，在發(fā)病之后的1個(gè)月之內(nèi)對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者獲得日常生活基本自理能力需要的康復(fù)時(shí)間平均為86 d。若間隔1個(gè)月以上才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則患者所需要的康復(fù)時(shí)間平均超過100 d，有的患者甚至在康復(fù)訓(xùn)練之后難以獲得滿意的效果。因此，應(yīng)及早對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)治療。

綜上所述，通過該組研究可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的觀察組患者在神經(jīng)功能殘缺及ADL評(píng)分等方面的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)急性腦血管患者采用早期綜合康復(fù)治療的方法進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者體內(nèi)神經(jīng)功能，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)也具有積極意義。

[1]李毅.急性腦血管病早期綜合康復(fù)治療療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,20（9）:107-109.

[2]范振林，齊冰.腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（10）:1394-1395

[3]李井文.46例急性腦血管病患者早期康復(fù)治療的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2011,30（3）：136-138.

[4]黃玲.急性腦血管病早期綜合康復(fù)治療46例療效觀察[J].內(nèi)科，2009，4（3）：382-383.

[5]張菊.急性腦血管早期介入康復(fù)治療效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24（5）:539-540.

[6]陳穎，周玲玉.急性腦血管病的急診預(yù)見性護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）:132-133.

[7]孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復(fù)治療對(duì)ADL 的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009,17（5）：136-137.

[8]周艷華.早期康復(fù)對(duì)急性腦血管病患者生存心理狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10（11）:1693-1694.