雙鏡微創技術在保膽取石術中的臨床應用

郭登方

寧德市閩東醫院，福建寧德 355000

膽囊結石是消化科常見的高發病，國內的發病率已超過6.75%[1]，治療方法中藥物治療適用范圍不廣、療效不明確；體外震波碎石技術對操作要求很高，為探討腹腔鏡輔助膽道鏡在保膽取石術臨床應用中的效果，可能會對腎臟等造成損傷等原因，微創手術的應用越來越廣泛，該研究對2011年1月—2012年12月期間雙鏡微創技術下行保膽取石術的患者臨床資料進行回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院外科行保膽取石術患者的臨床資料，按手術方法不同，隨機抽取35例腹腔鏡輔助膽道鏡微創保膽取石治療的患者為觀察組，其中男16例，女19例；35例行傳統膽道鏡取石術的患者為對照組其中男14例，女21例，患者均具有手術指征且有很強的保膽意向，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 平均年齡（歲）膽囊壁平均厚度（mm)結石數量（n）觀察組（n=35）對照組（n=35）統計值P 37.6±7.6 39.2±6.2 1.37>0.05 2.67±1.03 2.81±0.77 0.92>0.05 2.1±1.1 2.2±0.7 0.19>0.05膽囊收縮率（%）42.3±4.6 43.1±3.8 1.13>0.05

1.2 方法

對照組傳統膽道鏡取石法：硬膜外麻醉后患者取平臥位，在膽囊點（右上腹肋緣下方經腹直肌外緣）做約3 cm 左右切口將膽囊暴露，用專用牽引線將膽囊提出靠近腹壁位置將膽囊壁切開，在膽道鏡下將結石取出。觀察組行雙鏡微創保單取石法：采用氣管全身麻醉，患者取頭高腳低且左側傾斜位，做環臍切口后建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡對膽囊的形狀、大小、與周圍組織的粘連情況進行探查，后在劍突下和膽囊底部體表投影處放置管鞘。在底部切開膽囊后處理膽汁，再將膽道鏡放入管鞘后，取出結石，膽道鏡檢查確認沒有結石后，可以再用腹腔鏡觀察是否有殘留小結石，操作結束后在腹腔鏡觀察下縫合切口，排空氣腹后，將觀察鏡退出，縫合切口。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較

觀察組手術時間和出院時間均明顯短于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間和住院時間比較（±s）

組別手術時間（min） 出院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）tP 56.8±6.2 67.8±5.7 10.85<0.01 4.1±0.7 6.5±1.2 14.20<0.01

2.2 兩組患者術中出血量和首次排氣時間比較

觀察組術中出血量與首次排氣時間與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者結石清除率和并發癥情況比較

兩組患者結石清除率均達到100.0%；觀察組未發生并發癥，對照組發生1例膽瘺、1例感染，發生率為5.7%（2/35），兩組數據比較，差異無統計學意義（χ2=2.08，P>0.05）。

表3 兩組患者術中出血量和首次排氣時間比較（±s）

組別術中出血量（mL） 首次排氣時間（h）觀察組（n=35）對照組（n=35）tP 12.6±3.7 12.2±5.1 0.54>0.05 18.6±1.8 19.1±1.7 1.69>0.05

3 討論

若用切除膽囊方法治療膽結石，由于肝臟分泌的膽汁不斷地進入十二指腸，容易導致返流性胃炎[2]；手術過程中會造成肝管、血管或相關部位的損傷，同時由于膽總管的壓力增高，增加出現膽道功能障礙[3]的可能。

該研究對照組采用傳統的膽道鏡下取石術，由于手術中要將膽囊提出，若患者的脂肪層過厚或膽囊提出有困難，就需要擴大手術切口才能保證視野清楚，這樣的微創手術就沒有減少創傷的作用；操作中若病程時間較長，有可能膽囊壁的韌性已經比較差[4]，可能導致膽囊結構的破損；若膽囊與周圍的組織有粘連則操作可能造成組織損傷等，手術過程中各種情況都可能使醫生放棄保膽取石而行膽囊切除術[5]。觀察組采用的是雙鏡技術，腹腔鏡可以保證醫生在操作的時候在視線范圍內直接操作，而膽道鏡的作用仍然在清除膽結石、觀察膽囊內壁情況等,手術避免了傳統的“盲人取石”，以及在取石后檢查是否有結石遺留的操作中同樣保證沒有盲區的存在，不僅在保證膽道無損傷的狀態下徹底取凈結石，同時避免由于結石太小遺留在體內，等其變大以后作為結石復發來診斷的情況出現，有效降低了“結石復發率”。該研究顯示，觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，且未發生并發癥，同時術中出血量和首次排氣時間與對照組比較差異無統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡應用在保膽取石術中，安全有效，手術時間短，是值得推廣的治療膽結石的微創方法。

[1]許超寧，陳元森，彭俊佳，等.多鏡聯合行保膽取石術的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：577-579，582.

[2]馮明明，張文方，王慶元，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15（17）：82-83，86.

[3]王炬，蘇玉國，李偉，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合保膽取石術202例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（15）：1656-1657.

[4]祁夫魁.雙鏡聯合保膽取石術與完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床觀察[J].四川醫學，2012，33（5）：786-787.

[5]陳理國，駱助林，石悅洪，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J].西南國防醫藥，2012，22（4）：396-398.