不同性別冠心病患者冠脈病變特點及發病危險因素分析

屈春生 張 博 周元鋒

河南科技大學第二附屬醫院心血管內科，河南洛陽 471000

冠心病指由于脂質代謝不正常形成動脈粥樣硬化，這些硬化的斑塊導致心臟動脈腔狹窄，從而導致心臟的血流受阻，使心臟缺血，產生心絞痛。目前，隨著我國生活水平的提高，冠心病的發病率逐年升高，嚴重威脅著人們的生活質量。隨著研究的深入，很多學者研究發現，不同性別冠心病的發病特點及危險因素存在差異，故為了給冠心病患者提供個性化的防治依據，探討冠心病患者冠脈病變特點及發病因素與性別的關系，該研究對2011年1月—2013年1月在該院進行治療的118例冠心病患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的118例冠心病患者，所有患者都經冠脈造影確診為冠心病。年齡34～69歲，平均年齡(53.5±3.5)歲。根據患者的性別118例患者分成兩組，女性組，男性組，每組59例。

1.2 方法

患者入院后，向患者發放自制調查表，內容包括既往有吸煙，飲酒，高血壓，糖尿病等病史，同時入院后次日清晨空腹采集患者的靜脈血，檢測患者的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，C-反應蛋白等。采血后測量患者患者身高，體重，腰圍及血壓，同時計算患者的身體質量指數BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。同時統計患者的冠脈造影結果，包括病變支數等。

1.3 觀察指標及評價標準

①肥胖：根據2003年中國成人超重及肥胖預防指南中BMI≥28 kg/m2；②腹性肥胖：根據IDF 在2005年發布的定義：即：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。

1.4 統計方法

應用SPSS13.5 軟件對數據進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用（±s）表示，正態計量資料應用t 檢驗，非正態資料應用單項方差分析。

2 結果

2.1 病變特點比較

兩組患者冠脈病變特點比較，男性組急性心梗，多支病變的比例明顯高于女性組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者冠脈病變特點比較[n(%)]

2.2 傳統因素比較

兩組患者的傳統因素比較，男性組的吸煙，飲酒比率高于女性組,差異有統計學意義（P<0.01）；女性的BMI，腹性肥胖明顯高于男性組,差異有統計學意義（P<0.01）。兩組在高血壓，糖尿病比率,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的傳統因素比較[n(%)]

2.3 非傳統因素比較

兩組患者非傳統因素比較，男性組的C-反應蛋白明顯高于女性組,差異有統計學意義（P<0.01）；女性組的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白高于男性組,差異有統計學意義（P<0.01）；低密度脂蛋白兩組相比,差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者非傳統因素比較（±s）

表3 兩組患者非傳統因素比較（±s）

注：兩組比較＃P<0.01，※P>0.05。

組別例數總膽固醇＃甘油三酯＃C-反應蛋白＃低密度脂蛋白※高密度脂蛋白＃男性組女性組t/F 59 59 4.45±0.78 5.08±3.38 5.72 1.53±1.04 1.69±1.91 3.71 10.19±8.89 5.62±9.46 11.42 4.23±0.91 4.09±0.88 0.22756 0.91±0.23 1.13±0.29 10.85

3 討論

在該研究中，男性患者的冠脈病變支數及急性心梗的比率明顯高于女性，女性以單支，雙支及不穩定性心絞痛發病為主。這與王有等[1]研究結果相符合。其推測這可能與女性的雌激素保護作用有關。因為大多數學者研究[2]發現，隨著女性年齡的增長，體內雌激素水平也會迅速下降，從而導致女性的肥胖，血脂異常等代謝異常，而這些代謝的異常必然會增加冠狀動脈斑塊的形成速度，從而使女性累及的冠狀動脈數量也會逐漸增多。

吸煙及飲酒已經被公認為冠心病的獨立危險因素，因為吸煙飲酒可導致血管內皮細胞結構的改變，而血管內皮損傷是導致動脈粥樣硬化最重要的因素之一[3]。在該次研究中，男性的吸煙率為49.15%，飲酒率為54.24%，明顯高于女性的的5.08%，3.39%，這與許玲玲等[4]研究相符合。

Mizuno 等[5]研究顯示，BMI 每增加1 kg/m2,冠心病的發病風險會增高12%。從該次研究來看，兩組患者的BMI 差異無統計學意義。而腹性肥胖是反映腹腔內臟中脂肪的沉積指標，大多數資料顯示，腹性肥胖與糖尿病的發病關系密切，因此也更容易導致冠心病的發生，從該次研究結果來看，女性更明顯偏向于腹性肥胖。這可能與男性女性的運動差別有關系。

目前，隨著基礎醫學，流行病學研究的發展深入，總膽固醇，甘油三酯，C-反應蛋白等因素逐漸走入了人們的視線，血脂的異常是冠心病的獨立危險因素，該次研究結果顯示，女性的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白高于男性組，而高密度脂蛋白具有抵抗動脈粥樣硬化形成的作用，防治膽固醇在體內堆積[6]。因此雖然女性的膽固醇及甘油三酯高于男性組，但冠心病的發病程度低于男性組。C-反應蛋白是心肌梗死等心血管事件獨立的危險因素，該組研究中，男性的C-反應蛋白水平明顯高于女性組，因為C-反應蛋白是一種炎性反應產物。故男性患者急性心肌梗死比例較高，且冠脈病變也較重。

綜上所述，不同性別冠心病患者的發病特點及危險因素有明顯差異，在防治過程中要注意區別。

[1]王有.絕經前女性冠心病患者冠脈病變特點及其威脅因素分析[J].心血管康復學雜志，2012,3（1）：74-75.

[2]劉如秀，徐利亞.冠心病威脅因素的研究進展[C]//2011年中華中醫藥學會心病分會學術年會暨北京中醫藥學會心血管病專業委員會年會論文集，北京：中國學術期刊（光盤版）電子雜志社，2011：54-56.

[3]胡威.女性冠心病患者危險因素，冠狀病變特點及PCI 術后服藥依從性1年隨訪研究[D].廣州：南方醫科大學，2009：1-87.

[4]許玲玲，葉瑞繁，周嘉輝，等.不同性別冠心病患者冠脈病變特點及發病危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012,3（32）：905-907.

[5]張國春.年青男性冠心病患者冠脈病變特點及危險因素的分析[D].大連：大連醫科大學，2009：1-30.

[6]俞閱彥.不同性別冠心病危險因素及冠脈病變程度的比較研究[D].南京：南京大學，2012：1-56.