60例急性腸梗阻患者手術治療探討

郎 毅

四川省達州市宣漢婦幼保健院，四川達州 636150

該院通過回顧性分析該院2013年1—10月期間收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料，對患者進行體征、病史的問詢、B超或者CT 檢查，根據患者不同部位的腸梗阻情況來決定治療方案和手術方法。觀察并記錄不同的手術治療方法以及手術治療效果，進行分析比較，旨在探討分析急性腸梗阻患者手術治療方法以及最佳治療時期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料作為觀察對象，其中男32例，女28例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者僅有12歲，平均年齡47.6歲。全部60例急性腸梗阻患者中，經過系列診斷患有黏連性腸梗阻的患者有29例，占48.3%，患有腹外疝嵌頓的患者有5例，占8.3%，患有腫瘤性腸梗阻的患者有13例，占21.7%，患有腸套疊的患者有3例，占5.0%，患有腸扭轉的患者有1例，占1.7%，患有腸壞死的患者有1例，占1.7%，患有腸管發育畸形的患者有1例，占1.7%，患有腹內疝的患者有2例，占3.3%，患有直腸糞便堵塞的患者有3例，占5.0%，患有食物性梗阻的患者2例，占3.3%。

1.2 治療方法

60例腸梗阻患者經過詳細的診斷后依據其發生梗阻的位置以及自身情況設定治療方案。首先進行保守治療，包括禁食、解除痙攣、胃腸減壓、鎮痛、用肥皂水灌腸等等，保守治療無效后轉用手術治療。其中患有黏連性腸梗阻的29例患者中，有15例患者進行黏連松懈術，8例患者進行合并腸絞窄部分壞死段切除術，6例患者進行切斷纖維條索帶壓迫術；患有腫瘤性腸梗阻的13 患者中，有6例患者進行結腸癌根治手術，有2例患者進行結腸造口術，有1例患者進行回腸造口術，有4例患者進行了腫瘤切除術；患有腹外疝嵌頓的5例患者中，有2例患者行壞死部分腸段的切除，有3例患者行手術嵌頓松解、腸管還納術；患有腸套疊的3例患者中，全部行了腸折疊排列術；患有腸壞死的1例患者行了壞死腸段部分的切除吻合術；患有腸扭轉的1例患者行了腸轉復位術；患有腸管發育畸形的1例患者行壞死腸段部分的切除吻合術；患有直腸糞便堵塞的3例患者中，有2例患者行了糞石堵塞取出手術，有1例患者行了壞死部分腸段切除吻合術；患有食物性梗阻的2例患者行了手術切開取出食團手術。全部60例患者在進行關腹之前都應用了大量的溫鹽水進行灌洗腹腔，并且放置乳膠管1～2 根進行引流。

1.3 統計方法

采用SPSS11.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料t 檢驗。

2 結果

全部60例的急性腸梗阻患者經過了不同方法的手術治療后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，經治療后病情有好轉的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因為不可逆的感染性中毒性休克。見表1、表2。

表1 60例急性腸梗阻患者診斷結果

表2 60例急性腸梗阻患者治療結果

3 討論

急性腸梗阻是一種臨床上外科非常常見的一種多發性疾病，是一種急腹癥[1]。其致病原因復雜多樣，病情發病急，變化多樣，是由于種種的原因致使患者腸道內的物質不能向腸道的遠端運送而導致的一些生理和病理上的變化[2]。其中的一個重要引起腸梗阻發生的原因就是惡性腫瘤，這種原因所致的腸梗阻相對來講預后也很差。目前，隨著社會上高齡人群的增多加上種種環境因素影響各種原因的腸梗阻的發生幾率也不斷升高，臨床上腸梗阻患者大部分都需要手術治療，僅有少部分可以通過保守治療治愈，因此對于手術時機的選擇是提高腸梗阻手術治療效果的關鍵，早期及時準確的診斷再加上依據患者自身病史，體征、病情等一般情況進行治療方案的選擇能夠有效地提高手術治療效果，減少手術并發癥的發生率和致死率[3-4]。急性腸梗阻的臨床表現包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣的停止，查體時會有反跳痛、壓痛、腹肌緊張、腸鳴音亢進或消失以及腹部包塊等等。有文獻[5]表示急性腸梗阻患者中主要為腸粘連式腸梗阻，情況比較嚴重，一旦沒有及時進行治療解除梗阻，則有可能會引起患者的腸管出血、穿孔和壞死，甚至會引起全身性的中毒反應導致患者死亡，致死率很高，約20%～30%。想要改善急性腸梗阻的預后部分需要加強早期診斷，由于過去手術治療過程中還沒有一種行之有效的防止腸粘連的方法，在手術后會產生新的黏連部分，甚至黏連部分還會擴大加重，因此在治療初期階段主張進行保守治療，沒有效果之后才進行手術治療，但這樣就會導致優勢患者在保守治療無效的情況下腸管已經發生水腫、缺血甚至是壞死，只能切除，因此對于患者的早期準確診斷非常重要[6]。該院通過回顧性分析收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料，對患者進行體征、病史的問詢、B超或者CT 檢查，根據患者不同部位的腸梗阻情況來決定治療方案和手術方法。觀察并記錄不同的手術治療方法以及手術治療效果，進行分析比較，發現全部60例的急性腸梗阻患者經過了不同方法的手術治療后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，經治療后病情有好轉的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因為不可逆的感染性中毒性休克。

綜上所述，急性腸梗阻的發病比較急，病情復雜多樣，容易變化。對于急性腸梗阻患者來講應該根據患者的自身情況來選擇治療的方案以及手術方法時機，這樣能夠有效增加治療效果，減少并發癥的發生率及死亡率。同時早期的有效診斷以及合理判斷手術時期也是增加手術療效的重點，患者前期的保守治療時間不宜過長，一旦發現沒有良好的效果應立即制定手術方案轉為手術治療，盡最大的可能使患者達到痊愈出院。

[1]丁雄,劉長安.成人急性腸梗阻1049例病因分析[J].中國醫學理論與實踐,2002(11):1531-1532.

[2]黃文勝,吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術時機的選擇[J].醫學臨床研究,2003,20(2):136-137.

[3]程金玉.手術治療結腸癌并發急性腸梗阻25例[J].中國現代醫生,2011,5(30)：71-73.

[4]黃文勝,吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術時機的選擇[J].醫學臨床研究,2003,20(2):136-137.

[5]王鑫.結腸癌性腸梗阻60例臨床分析[J].河北中醫,2011,26(7)：47-49.

[6]徐鈞,江宏恩,顧炳煊.結腸癌性梗阻手術臨床分析[J].中國水電醫學,2005,19(5)：54-56.