PBL教學在胃腸外科臨床實踐帶教中的應用

李啟剛

重慶醫科大學附屬永川醫院胃腸外科，重慶 402160

以問題為基礎(problem-based learning，PBL)的教學方法是一種以小組形式獲取學生知識和解決問題的教學方法，它鼓勵學生以評判性的思維方式進行學習[1-2]。為探討以問題為導向的教學方法（PBL）在胃腸外科臨床實踐帶教中的應用效果，該臨床學院于2012年1月—2013年1月對全科醫學學生在胃腸外科臨床實踐帶教中應用PBL教學方法進行教學，并取得較理想的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 級全科醫學專業的85名學生設為觀察組，均來自同一學校，其中男性44例，女性41例，學生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，另選取2009級全科醫學專業的80例學生設為對照組，男性40例，女性40例，兩組學生在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05)。每組各2例教師進行帶教學習，兩組教師的教學資歷、教學水平、學歷、職稱等方面差異無統計學意義（P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組教師按病種對學生進行講課，理論課程結束后，讓學生在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學生完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。

1.2.2 觀察組 觀察組學生接受PBL教學模式，具體方法如下：①對帶教老師進行培訓：對培訓老師進行PBL教學方法設計、教學理論、學生思維培訓、案例分析等。教學老師自行設計調查問卷，問卷內容包括：學生基本資料、課時數、上課日期、學生學習情況等。②PBL教學過程：制定教學提綱，課前根據教學大綱將教學內容分為幾部分進行討論，將醫學生分組進行預學習，每5～6個月為一小組，同時對提綱中問題進行預習，課堂中集中討論，并對各討論進行代表性發言，同時引導教師進行教學。課前讓學生預習：教師課前應將學習內容的提綱、要求告訴學生，讓學生對學習知識及內容有大概的了解，讓學生對曾經學習過的內容有一個大概的了解，如對胃腸疾病的外科治療時，可先讓學習對胃腸道生理解剖結構、臨床常見病例進行分析。課前向學生進行提問，并對解答學生提出的問題，并分組討論，增加學生學習興趣，活躍課堂氣氛。組織學生討論，通過分組學習的方式提高學生學習興趣，并讓學習彼此指出不足的地方。教師點評：教師分階段對學生學習效果進行評價，并講解臨床實踐中存在的問題，讓學生了解胃腸科中常見的疾病類型，并鼓勵學生積極發現問題并獨立解決問題。

1.3 教學效果評價

對學生理論知識、行為考評、操作技能等成績進行統計分析，并自行設計問卷，從而提高學生知識學習的興趣，加深理論知識學習與操作技能的聯系，并根據不同的專科知識進行綜合性應用，從而縮小臨床實踐與課題教學的差距，并提高學生判斷問題及分析問題的能力，從而提高教學效果。

1.4 統計

采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t 檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析

與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析[分，（±s）]

表1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析[分，（±s）]

組別行為考評成績操作技能評分 理論考試成績觀察組對照組t值P值（n=85）（n=80）87.6±4.80 75.6±3.60 3.669 0.002 84.6±5.2 75.6±3.8 3.456 0.001 92.3±7.3 73.9±8.2 4.228 0.000

2.2 問卷調查結果

教學結束后對兩組學生進行問卷調查，其中觀察組學生共有82例（96.47%）認為PBL教學方法有利于提高學生操作技能，81例（95.29%）認為有利于PBL 將有利于縮短學生臨床實踐與理論教學差距，見表2。

表2 問卷調查結果[n（%）]

3 討論

由于醫患關系的日趨緊張，原有的口腔科教學已經不能適應新的醫學教學模式，口腔科教學改革已經勢在必行。選擇一種新的口腔科教學方法對提高學生學習能力以及醫學專業知識非常重要[3]。PBL教學方式是以小組為單位進行教學的，通過小組討論可以培養學生的自我解決問題的能力，提高學生的學習效率[4]。朱曉紅等[5]認為學生是教學的主體，師生共同參與，PBL 是以構建自主學習理論為指導的，以學生為教學中心的，基于問題學習的基礎上對學生進行教學模式。教師在教學過程中可以設置開發性問題，并讓學生參與討論。通過這種開放式的教學，學生可以讓教師與學生處在共同參與、平等位置中，老師可以給學生提出專業的問題，而學生則能從外界查找，并獲取其所需的知識，通過不同的討論方式，到達讓開闊學生視野，讓學生能更好地分析及判斷的目的。

該研究中與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統計學意義（P<0.05）。教學結束后對兩組學生進行問卷調查，其中觀察組學生共有82例（96.47%）認為PBL教學方法有利于提高學生操作技能及加深理論知識，81例（95.29%）認為有利于PBL 將有利于縮短學生臨床實踐與理論教學差距。莫艷秀等[6]調查分析顯示，大部分學生認為PBL教學方法在組織胚胎學實驗教學中可提高學生的學習積極性及學習熱情，從而提示PBL教學方法與傳統教學方法相比，更能提高學生學習積極性及學習熱情，從而提高學生實施操作成績及報告撰寫能力，該研究結果與其一致，從而說明PBL教學方法能有效提高學生胃腸外科的學習效率，激發學生學習興趣，有利于提高學生學習質量。

[1]孫曉敏,余克強,趙曉山,等.中醫內科臨床帶教中應用PBL教學模式的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(7):263-265.

[2]陳國花,趙艷華.淺談PBL教學法在臨床帶教中的實踐意義[J].求醫問藥(下半月),2011,6(5):241-243.

[3]謝偉萍,朱美麗,薛惠.護生觀察日記在臨床帶教中的應用體會[J].護理與康復,2011,9(3):116-117.

[4]陳雪花.團隊合作式教學模式在護理臨床帶教中的應用[J].內蒙古中醫藥,2010,8(3):103-105.

[5]朱曉紅,胡捍衛.高職護理專業組織胚胎學教學改革初探[J].衛生職業教育,2012,30(24):167-169.

[6]莫艷秀,陳曉嵐,歐陽馳,等.組織胚胎學網絡輔助教學模式的探討[J].中國高等醫學教育,2012,5(2):136-137.