中西醫結合治療對原發性高血壓患者糖代謝異常的血壓動態變化影響分析

林志興

陽江市中西醫結合醫院，廣東陽江 529500

高血壓是目前臨床最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素之一[1]。高血壓合并糖代謝異常的發病基礎可能是胰島素抵抗，患者生理及心理承受巨大的壓力，相應的并發癥也越來越多。為研究中西醫結合治療對原發性高血壓患者糖代謝異常的血壓動態變化影響，為臨床更有效地用藥提供充分的依據。現分析2012年11月—2013年6月間在該院治療的高血壓合并糖尿病患者100例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院治療的高血壓合并糖尿病患者100例，均符合中國高血壓防治指南關于高血壓診斷標準[2]，且坐位舒張壓＞95 mmHg，坐位收縮壓＞160 mmHg，排除繼發性高血壓和伴有冠心病、腎功能不全等患者；隨機將100例患者分為兩組，對照組50例，男32例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡（52.4±9.4）歲，病程1～10年，平均病程（5.2±3.3）年；治療組50例，男28例，女22例，年齡49～79歲，平均年齡（53.1±9.2）歲，病程2～9年，平均病程（5.4±4.7）年。

1.2 治療方法

兩組均給予常規的治療，進行血糖的控制，如皮下注射胰島素，對照組再口服氯沙坦，50 mg/次，1次/d。在對照組的基礎上，治療組加服祛痰化瘀方：黃芩、桑寄生、白術、天麻、決明子、葛根各15 g，紅花、甘草各5 g，半夏、丹參各12 g，川芎9 g，水蛭6 g，大黃各6 g，葛根15 g，甘草5 g，水煎服，1劑/d，3次/d。兩組治療周期均為6周。

1.3 觀察指標

利用英國牛津公司生產的24 h 動態血壓監測儀及Medilog動態血壓分析系統，觀測患者治療前后的血壓變化，并記錄患者的血壓、心率。

1.4 療效評價

參照衛生部規定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效進行判定。顯效：舒張壓下降超過10 mmHg 并降至正常或下降超過20 mmHg；有效：舒張壓下降低于10 mmHg，但降至正常或下降20 mmHg 以內；無效：不符合以上兩項標準。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療療效對比情況

對照組的顯效率、有效率、無效率分別為26.0%、56.0%、18.0%，總有效率為82.0%，而治療組的顯效率、有效率、無效率分別為60.0%、30.0%、10.0%，總有效率為90.0%，兩組的總有效率差異有統計學意義（χ2=11.794，P=0.003）。見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 動態血壓及心率對比情況

治療前，兩組的動態血壓及心率差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的動態血壓及心率均較治療前的水平有所改善，但治療組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均心率改善程度優于對照組的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫認為高血壓合并糖代謝疾病的病因是少動與過食，主要病機為痰瘀互結，百病多由痰作崇，所以成痰之后則變證百出。痰瘀既是致病因子，亦是病理產物。脾主土，其虛不能統攝，痰濁膏脂溢于管壁之中而脈管僵硬變脆，血壓升高，甚至血溢脈外。脾失健運，水谷精微不能化生氣血，水液不能化為津液濡養臟腑，反為濕、痰、濁、脂堆積體內，阻滯脈絡水道，進而聚濕、凝痰、成瘀，化為膏脂。氣血精津液的生成減少，痰濁生成增多，痰聚脈中，則引起血脂、血糖異常[3-4]。治療上西醫強化降壓、降糖、調脂等對癥治療，短期效果較好，但復發率較高，患者一直靠降壓藥維持血壓的正常[5-6]。中醫治療高血壓合并糖代謝異常思路在于從一個整體性觀念出發，調整機體內環境穩態及功能健全，辨證論治，祛痰化瘀，降低血壓，改善糖代謝異常，扶助正氣，調節臟腑功能。祛痰化瘀方有眾多中藥組成，藥味相輔相成，構成整體調節之功效，祛濕化濁，治風化痰，活血化瘀。

表2 兩組動態血壓及心率對比（±s）

表2 兩組動態血壓及心率對比（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別對照組（n=50）治療組（n=50）治療前治療后治療前 治療后平均收縮壓(mmHg)平均舒張壓(mmHg)24 h白晝夜間24h白晝夜間平均心率(次/min)148.5±10.3 154.7±12.8 136.0±12.3 95.1±7.6 98.1±9.6 92.2±5.8 75.5±7.7(128.6±8.7)*(135.1±10.7)*(126.9±15.1)*(83.6±9.5)*(92.7±10.9)*(80.2±7.2)*(78.7±8.1)*151.4±12.5 156.2±14.1 133.4±10.7 93.7±8.2 97.5±7.9 94.1±8.4 74.3±8.4(121.7±7.9)*(128.6±9.3)*(115.7±8.3)*(79.4±11.2)*(88.5±7.3)*(76.3±6.8)*(82.4±7.6)*

從該研究中，治療前兩組之間的平均收縮壓、平均舒張壓及平均心率無明顯差異，經過治療后，治療組的收縮壓和舒張壓均明顯小于對照組的（P<0.05），這提示治療組的降壓效果明顯優于對照組的；而從整體的血壓動態變化分析，兩組平均收縮壓和平均舒張壓白晝的水平高于夜間的水平，而且變化幅度較大，這就提示我們應該采取有效措施，控制血壓的穩態，血壓變化太大不宜患者的正常恢復。中西醫結合治療高血壓合并糖代謝異常更具效果，有效地控制血壓的動態變化，減少血壓變化引起的不穩定因素。

綜上所述，中西醫結合治療原發性高血壓合并糖代謝異常患者的臨床療效良好，聯合降壓效果較好，有效控制病情，值得臨床更廣泛推廣與應用。

[1]程自銀.中藥復方治療原發性高血壓臨床研究[J].中醫學報,2013,28(1):107-108.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(第三版)2010年修訂版[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):721.

[3]高志揚.平肝祛痰化瘀治療高血壓伴肥胖30例臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(8):679-680.

[4]李作君,胡明煜,肖俊堯,等.原發性高血壓糖代謝異常的研究[J].四川醫學,2009,30(1):25-26.

[5]馬豪莉.52例高血壓病合并糖代謝異常治療體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(2):49-50.

[6]陳青.中西醫結合治療高血壓合并代謝綜合征34例[J].中國中醫急癥,2009,18(3):444-445.