高齡股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)治療探討

黃玨煒

廣東省開平市中醫(yī)院，廣東開平 529300

股骨粗隆間骨折（ITF）為骨科常見、多發(fā)病，是股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨損傷[1]，老年人的ITF 發(fā)生率高，是由于骨質疏松癥、髖周肌肉群退變、平衡能力及自控能力低。股骨粗隆間部因為血供良好，愈合較快，臨床主張早期手術治療。但長期臥床所致的并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡等發(fā)生率較高[2]，嚴重影響患者生活質量。目前國內(nèi)學者在運用中醫(yī)理論對ITF 的病因病機及防治進行了大量探索，并取得了顯著成績。該研究就2010年6月—2013年6月該院運用中西醫(yī)結合治療的58例高齡（70歲以上）股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進行分析，旨在探討中西醫(yī)結合治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的高齡（70歲以上）股骨粗隆間骨折患者58例，術前均經(jīng)X片、CT檢查確診為ITF。排除骨腫瘤、各種癌癥骨轉移、重要器官衰竭征象以及治療中無關死亡與術后失去隨訪或資料不全者。

1.2 分組情況

根據(jù)患者全身狀況及骨折局部病情分為非手術組和手術組。非手術組（n=25）：男16例，女9例；年齡70～93歲，平均（74.8±2.5）歲。骨折原因：車禍傷2例，高處墜落傷5例，滑到跌傷16例，壓砸傷2例。Evans 分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例。合并癥：糖尿病4例，慢支5例；冠心病9例，高血壓10例。手術組（n=33）：男20例，女13例；年齡70～94歲，平均（74.7±3.1）歲。骨折原因：車禍傷3例，高處墜落傷6例，滑到跌傷21例，壓砸傷3例。Evans 分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。合并癥：糖尿病7例，慢支9例；冠心病15例，高血壓14例。

1.3 療效評定標準

術后隨訪1～5年，平均（3.2±0.6）年。①臨床療效：統(tǒng)計比較兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率；②預后情況：根據(jù)Harris 評分標準，從關節(jié)功能、疼痛、畸形、活動范圍4個方面將預后評定為優(yōu)、良、可、差。其中，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70 分以下[2-3]。

1.4 治療方法

所有患者均行常規(guī)皮（骨）牽引，并積極治療各種內(nèi)科合并癥。手術組待患者病情穩(wěn)定后擇期行PFN 治療：全麻。取股骨大粗隆上方作5～8 cm 切口，用手指觸摸到大轉子頂點，以大轉子頂點外側0.5 cm 處為進針點。開孔，在平行股骨髓腔方向打入球形導針，擴髓后放入大小、長度合適的PFN。C型臂X線機定位滿意后，選擇長度合適的加壓螺釘，螺釘釘尖位于股骨頭下約1 cm 左右，擰緊，用瞄準器打入防轉螺釘及平行鎖釘并擰上螺栓。徹底沖洗傷口，止血，置入負壓引流管24～48 h，逐層縫合切口。常規(guī)應用抗生素3～5 d 預防感染。

兩組均輔以中藥治療。按骨折3期治療原則，辨證給予中藥內(nèi)服，具體用法如下：早期：宜活血化瘀、消腫止痛。方用復元活血湯。藥用：柴胡15 g，天花粉、當歸尾、紅花、穿山甲、大黃、桃仁各10 g，1劑/d，水煎溫服，分2次服用，連服7-14 d。中期：宜和營生新、接骨續(xù)筋、舒筋活絡。方用新續(xù)骨湯，藥用：當歸、丹參、自然銅、骨碎補、澤蘭、蘇木、續(xù)斷、桑枝各15 g，地鱉蟲、乳香、沒藥、延胡索、桃仁各10 g。1劑/d，水煎溫服，分2次服用，連服21～42 d。后期：宜溫補肝腎，強壯筋骨。方用生血補髓湯。藥用：黃芩30 g，杜仲、五加皮、續(xù)斷各15 g，生地黃12 g，赤芍藥、川芎、、牛膝、紅花、當歸各10 g。1劑/d，水煎溫服，分2次服用，連服14 d后如關節(jié)活動仍不利，可選用海桐皮湯熏洗，配合主動及被動關節(jié)功能鍛煉。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

所有患者均獲隨訪。33例手術均順利進行，手術時間平均（60.1±8.2）min，術中出血量平均（241.5±38.6）mL。手術組骨折愈合時間平均（10.4±1.8）周；非手術組骨折愈合時間平均（18.7±3.5）周。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.253，P<0.05）。手術組術后出現(xiàn)并發(fā)癥共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%；非手術組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥共17例，并發(fā)癥發(fā)生率為68.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.509，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與非手術組比，*P<0.01。

2.2 兩組患者預后情況比較

手術組Harris 評分平均（93.9±3.7）分，優(yōu)良率為93.9%；非手術組Harris 評分平均（84.2±5.1）分，優(yōu)良率為72.0%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討論

ITF 是老年人臨床常見的損傷。觀察發(fā)現(xiàn)，高齡ITF患者常伴有骨折畸形愈合，患肢短縮、跛行，嚴重者長期臥床，喪失活動能力，另常常合并多種內(nèi)科疾病，部分傷肢已不同程度地喪失活動能力，早期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率高，是患者致殘、致死的重要原因之一[4]。

隨著目前內(nèi)固定技術的進展與微創(chuàng)骨科的應用，對股骨粗隆間骨折的治療大多學者主張采用積極手術，嚴重手術禁忌證的患者除外。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN) 內(nèi)固定由于具有手術時間短、術中出血少、骨折愈合快、并發(fā)癥低等優(yōu)點在臨床上被日漸廣泛應用。

大量的研究[5]表明，治療過程中輔以中藥內(nèi)服外敷能起到活血化瘀、消腫止痛的作用，可降低血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高合并較多內(nèi)科疾病高齡患者的手術成功率，降低病死率。該院對58例股骨粗隆間骨折患者在行常規(guī)皮（骨）牽引和（或）內(nèi)固定及積極治療各種內(nèi)科合并癥的同時，運用中醫(yī)學理論，結合老年人的生理特點，按骨折3期治療原則，給予早、中、后期辨證施藥。其中，ITF 早期氣血俱損，宜理氣活血，調陰和陽，瘀血停積者及時攻下祛瘀，稟賦虛弱不能予攻下者則按“四物湯加山甲”經(jīng)驗用藥；ITF 中期骨位已正，筋已理順。宜理氣活血、祛風通絡，以消除凝滯，舒筋活絡；ITF 后期損傷日久，耗傷正氣，宜補益氣血，調和脾胃。

結合研究結果，該組33例行PFN 治療患者手術均順利進行，骨折愈合時間平均（10.4±1.8）周，較非手術組骨折愈合時間平均（18.7±3.5）周明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，較非手術組并發(fā)癥發(fā)生率68.0%明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明該手術方案治療本病的相對有效性與安全性。隨訪1～5年，手術組優(yōu)良率93.9%明顯高于非手術組優(yōu)良率72.0%（P<0.05），說明該手術方案治療本病的良好預后性。這與文獻[5]報道相符。

綜上，中西醫(yī)結合治療高齡股骨粗隆間骨折療效確切，并發(fā)癥少，預后好。但臨床實踐應根據(jù)患者情況及醫(yī)院技術水平靈活選擇。

[1]劉峰.股骨粗隆間骨折治療進展[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，32(2)：218-220.

[2]葉海明.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(5)：174-175.

[3]黃學奇.中西醫(yī)結合治療股骨粗隆骨折的40例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，31(8)：66-67.

[4]鄔江.股骨近端髓內(nèi)釘螺旋刀片與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的前瞻性研究[C]//第五屆全國創(chuàng)傷骨科學術會議匯編.杭州：中國康協(xié)會創(chuàng)傷骨科委會會，2012.

[5]汪計，金永建，王輝民，等.中西醫(yī)結合治療老年股骨粗隆間骨折46例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(3)：497-498.