急性牙齦出血的原因及診治探討

鄭艷利

河南省安陽地區醫院口腔科，河南安陽 455000

急性牙齦出血是牙齦在輕度刺激下引發或自發性出血，包括非自限性牙齦出血與自限性牙齦出血兩種類型。牙齦出血致病原因復雜，常是牙齦局部毛細血管出現破裂所致。其中，自限性牙齦出血多數由牙周炎或牙齦炎引發，不經處理即可自行止血；非自限性牙齦出血多數因牙周疾病所致，同時全身性疾病亦可誘發。急性牙齦出血不嚴重時，表現為在咀嚼硬質食物或在刷牙后唾液中有血絲，嚴重時即使牙齦受刺激較輕亦會大量出血，或表現為自發性出血，且出血往往難以抑制。為探討分析急性牙齦出血具體原因，及有效診治措施，該研究選取該院于2011年7月—2013年6月收治急性牙齦出血患者88例，回顧性分析患者臨床資料與止血方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性牙齦出血患者88例，其中男35例，女53例，患者年齡為21～74歲，平均為（32.6±4.7）歲；牙齦出血位置為：齦乳頭42例、牙周袋25例、齦溝15例、牙槽窩6例。患者臨床表現均為牙齦持續性出血，且出血無法抑制現象，患者失血量6～180 mL，（86.5±6.9）mL；出血時間5 h～5 d，平均（1.6±0.1）d。

1.2 檢查與調查方法

利用5 號探針與平面口鏡對所有患者口腔進行檢查，檢查內容包括牙齦出血位置、牙石或有無殘根殘冠及出血嚴重程度等，對檢查結果進行詳細記錄。在對相關文獻加以參考基礎上設計調查問卷，對所有患者近日有無拔牙、疾病有無及疾病種類、有無創口出血時間過長等情況進行調查。

1.3 治療方法

1.3.1 局部止血 對局部刺激因素如嵌塞食物、不良修復體、牙石及補牙材料加以去除，利用3%雙氧水及0.9%氯化鈉液交替沖洗出血部位，擦干并進行隔濕處理，利用浸有0.1%腎上腺素的棉球或干燥棉球對出血部位進行1～2 min 按壓，在牙間隙中及時塞入碘酚棉球，或者在牙周袋中或齦溝中置入碘酚棉捻，取干棉球進行適當壓迫，將多余碘酚吸除，若還有出血可進行1～2次重復操作至出血停止，次日將棉捻或棉球取出；對于反復出血患者則利用牙周塞治劑對創面加以保護，避免患者因舌體摩擦、吸允或進食導致再次出血現象發生。若仍出血不止，則對牙齦出血位置的頰舌側采用縫扎止血，5 d 后拆線。

1.3.2 全身治療 在對患者進行局部治療時，同時給以全身用藥，以便控制牙齦炎癥，可選用阿莫西林膠囊或四環素類或乙酰螺旋霉素與甲硝唑二者聯合口服治療，或可選用抗生素與硝基咪唑類藥物靜滴。應用維生素K、止血敏、巴曲酶、氨甲環酸或安絡血等藥物進行止血處理，同時給予患者維生素C 補充支持。對于有全身性疾病患者，請內科醫師進行會診，對血液系統疾病、肝病、高血壓等患者進行全身系統治療。

2 結果

2.1 急性牙齦出血原因

88例急性牙齦出血局部原因為：牙齦炎46例，牙周炎25例，不良修復體3例，牙齦損傷2例。在全身性病癥所致急性牙齦出血中，血小板減少5例，高血壓7例，全身性病癥所占比例為13.64%。見表1。

表1 88例患者急性牙齦出血原因分析

2.2 診治效果

所有患者均順利實現止血效果，且止血時間多為0.5 min～1 h中。其中2例接受住院治療，3例留院觀察，12例患者接受內科協作性全身治療，止血時間為3～6 d。

3 討論

急性牙齦出血在口腔科臨床中較為常見，常有口臭或流涎伴隨發生，對患者正常社交活動及工作有嚴重影響，同時會給患者造成嚴重精神負擔。急性牙齦出血病情相對復雜，主要原因為各種牙齦炎癥[1]，少數因牙齦損傷或不良修復體長期壓迫刺激引發，同時全身性疾病也會引發不同程度牙齦出血。當牙齦受到牙菌斑、牙石、不良修復體等刺激時，溝內上皮容易出現潰瘍，上皮下結締組織浸潤于炎癥細胞，致使毛細血管不斷擴張，受損牙齦質地不斷變脆，容易導致血管壁破裂，最終引發牙齦出血[2]。

對急性牙齦出血進行治療時，首先應進行局部處理：將對牙齦造成刺激的因素直接去除，在牙周袋或牙齦溝中放置碘酚棉捻或棉球，進行適度壓迫實現止血效果。在傳統急性牙齦出血治療中，有時會使用明膠海綿，然而其在牙周袋或牙間隙間用量較小，滲透性較強，壓力不足，因此往往無法實現理想止血效果。碘酚腐蝕性能較強，利用碘酚棉捻或棉球對創面加以壓迫，可發揮消炎、灼燒及壓迫功效，因此止血效果較為理想[3]。但在應用碘酚棉球止血時，應保持棉球中所含碘酚量適度，若浸潤碘酚過多則會導致藥液外溢，對正常黏膜造成灼傷。同時，應對填塞松緊度與壓迫時間予以準確把握，以免引起牙齦乳頭萎縮造成食物嵌塞。另外，應對因全身性疾病所致牙齦出血患者展開內科系統治療。我院在對急性牙齦出血患者實施相應治療后，所有患者均順利完成止血，止血時間多為0.5 min～1 h，治療效果顯著。

綜上，牙齦炎是急性牙齦出血主要原因。對急性牙齦出血患者進行局部出血，并對全身性疾病所致出血輔以相應內科治療，可有效抑制牙齦出血現象發生。

[1]魏小帆.67例急性牙齦出血患者的病因分析及治療[J].新疆醫學，2011，41（9）：70-71.

[2]孟煥新.牙周病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2012：114.

[3]孫靜，代啟紅.碘酚治療急性牙齦出血96例臨床經驗總結[J].中國社區醫師，2013，15（7）：124.