126例老年冠心病患者介入治療的療效分析

韋曉軍 范曉涌 滕青平 陳 瑋

蘭州市第一人民醫院急診科，甘肅蘭州 730050

目前，我國高齡冠心病患者接受介入治療的比例逐年增加，不同年齡的患者在經過介入治療后預后情況比較，成為焦點，對比分析后可為臨床預后治療提供方便。該次研究選取2007年6月—2011年6月期間該院收治的126例老年冠心病患者為研究對象，旨在探討采用介入方法治療老年冠心病的臨床價值，了解介入療法在治療老年冠心病中的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在該院行PCI治療的126例老年冠心病患者，為老年組，其中男性69例，女性57例，年齡75～89歲，平均(80.4±3.2)歲；中青年組患者為在同一時間段內在我院選取的118例中青年冠心病患者，其中男性66例，女性52例，年齡42～71歲，平均(62.2±6.3)歲。選取時均已排除有PCI 禁忌證的患者，其中包括經檢查有嚴重心血管狹窄、惡性腫瘤等，排除不能耐受手術的患者，包括身體極度虛弱、肝腎功能不全、血液疾病，可選擇在手術前經治療后身體及凝血等情況恢復良好，可以耐受手術傷害者。各年齡組疾病類型、危險因素，見表1。

表1 不同年齡組臨床特征

1.2 研究方法

手術前準備器械及藥物，個體化選擇適合于患者的球囊、支架尺以及導絲，選擇標準則采用ACC／AHA 標準；選擇阿司匹林及氯吡格雷備用；在本次研究中全部患者應用的冠脈造影方法均為Judkin’s 法，操作過程及介入治療由經驗豐富的介入醫生開展。手術完成后為避免患者出現凝血系統紊 亂，可口服阿司 匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，1次／d。記錄住院期間出血事件以及阿司匹林和氯吡格雷的服用情況。隨訪時間為6個月1次，持續1年，觀察患者心血管情況。支架成功置入的標準為[1]：①手術結束后未出現影響患者生活質量或生命的并發癥，未出現心肌梗死；②靶動脈管腔未出現嚴重狹窄，未影響患者活動；③TIMI 血流分級良好。

1.3 統計方法

采用SAS18.0 統計處理軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 PCI 成功率

嚴格按照以上支架成功置入的標準，經多名醫生判定并確認成功置入支架并能重建良好血運的老年組患者115例，未成功11例，中青年組患者成功110例，未成功8例，兩組患者的置入成功率分別為91.3%與93.2%，兩組成功率比較差異無統計學意義(χ2=0.323，P>0.05)，通過對置入失敗的患者的緊急搶救及合適的對癥治療，效果明顯，預后較好。

2.2 術后不良事件

通過嚴格追蹤，嚴密的隨訪機制，對兩組患者的隨訪率均在90%以上，老年組有10例患者失訪，隨訪率為92.1%，中青年組中有8例患者失訪，隨訪率為93.2%，隨訪率差異無統計學意義（P>0.05）。分別在術后6個月及1年進行隨訪，其結果發現兩組患者不良反應情況相似，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 老年組與中青年組術后不良事件比較

2.3 心功能改善

經過對兩組患者的隨訪調查監測，在采用介入療法治療冠心病后，患者的心血管功能較治療前得到顯著改善，但老年組患者的治療效果明顯佳于中青年組，兩組患者隨訪時期LVEF 改善指標經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組(n 均=100)術后心功能改善比較（±s）

表3 兩組(n 均=100)術后心功能改善比較（±s）

隨訪時間老年組LVEF(%) 中青年組LVEF(%)6個月1年t值P值7.62±0.11 7.92±0.15 5.73<0.05 2.85±7.09 2.90±7.85 5.48<0.05

3 討論

隨冠心病的高發，PCI技術得到完善，且逐漸成為治療冠心病的首選方法，介入治療創傷小且能有效改善患者心血管功能，具有發展前景。由于冠心病的復雜化，介入技術發展進程受到前所未有的挑戰，老年患者的多發，大量復雜的病變出現，包括多支冠狀動脈同時狹窄或者鈣化阻塞，甚至血管的彌漫性病變，嚴重影響患者生活[2]。對患者心功能評價的指標可采用LVDD 及LVEF。冠心病最嚴重的情況為心肌得不到血液供應，而介入治療可快速擴張血管或形成新的側支循環，協助心臟供血，提高左心室舒縮功能[3]。另外，老年冠心病患者常患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等合并癥，可能給手術帶來不利因素，行PCI 的圍手術期有發生急性冠脈綜合征的風險[4]。因此，高齡被看作是PCI 的相對禁忌癥，對于老年冠心病患者不作為首選治療方法使用。隨著醫學及科學技術的發展，對PCI手術技術的不斷探索，以及介入器材的不斷發展，在對老年復雜病情的治療上不斷成功，經過術后調查發現，介入療法在治療老年冠心病患者上具有與中青年患者相似的成功率，但經過長期隨訪調查發現，治療后遠期效果不同，老年患者的心功能可得到更明顯的改善[5]。

在該次研究中，PCI手術成功率在老年組和中青年組組間差異無統計學意義；對兩組患者隨訪后的LVEF 的調查，老年組患者在長期心血管功能改善方面較中青年組好，差異有統計學意義（P<0.05），說明介入治療在長期效果方面，老年患者效果更佳。

綜上，與藥物治療相比，老年冠心病患者可以從PCI 中獲益，且高危老年冠心病患者獲益更大。目前認為，隨著器械的改善、技術的進步以及新型藥物的應用，老年冠脈支架術的并發癥已明顯減少，完全有效的PCI 策略可獲得令人滿意的近期及遠期效果。采用藥物和介入聯合治療可明顯改善老年冠心病患者的心功能，提高生活質量。

[1]胡大一，柯元南，顏紅兵，等.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：90-94.

[2]賈淑杰，周蕓，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠狀動脈病變特點[J].實用老年醫學，2010，24(3)：213-218.

[3]申強，包忠武，孫秀才，等.老年冠心病介入治療的療效及對心功能的影響[J].醫學臨床研究，2011，28(4)：684-686，690.

[4]司良毅.積極穩妥推進老年冠心病的介入治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(4)：241-242.

[5]陳杰，白靜，王禹，等.75歲以上老年冠心病患者介入治療近期療效分析[J].中國循環雜志，2010，25(5)：344-347.