宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術出血的臨床療效觀察

馬國麗 齊艷紅

1.瓦房店市軸承醫院，遼寧瓦房店 116300；2.錦州市解放軍205 醫院優生優育中心，遼寧錦州 116000

在妊娠期，前置胎盤屬于較為嚴重的一種并發癥，同時其還是導致產后出血的重要原因。近幾年來，臨床中剖宮產率逐漸有了上升的趨勢，這便使得剖宮產術后前置胎盤等相關胎盤疾病的風險率明顯增高[1]。在前置胎盤剖宮產手術中，因子宮下段的血竇較為豐富，子宮收縮相對較差，這樣在進行胎盤剝離中便會大量出血，止血較為困難。為探討觀察前置胎盤剖宮產術患者采用宮腔水囊壓迫的方法進行止血的臨床效果，該研究采用宮腔水囊壓迫法對該院2012年1月—2013年1月期間收治的前置胎盤剖宮產患者進行止血治療，效果顯著報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的前置胎盤剖宮產患者90例，以隨機法將其分為實驗組（45例）及對照組（45例）。實驗組年齡22～40歲，孕周22～40周；前置胎盤類型：25例中央性，15例部分性，5例邊緣性。對照組年齡21～42歲，孕周21～38周；前置胎盤類型：26例中央性，13例部分性，6例邊緣性。兩組年齡、孕周、前置胎盤類型等基本資料對比，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 該組患者采用宮腔水囊壓迫法進行止血治療。選取16 號雙腔導尿管，將1 mL 的氣體注入到導尿管的球囊內，使其處于膨脹狀態從而檢查是否存在漏氣，檢查完畢后將囊內氣體抽出，于子宮切口出將導尿管球囊置入子宮底部，然后于陰道外口將導尿管另一端送入，依宮腔大小注入70～90 mL 的無菌生理鹽水，直到球囊膨脹，將宮腔充滿，進行推注時感覺存在壓力后停止，將子宮切口進行縫合，將導尿管的另一端與集尿袋進行連接，從而對宮腔出血量進行收集與統計[2]。

1.2.2 對照組 該組采用宮腔填紗術進行止血。胎盤剝離結束后，立刻于宮腔內填塞紗條以進行止血，將宮腔的末端送至宮頸外口下的2～3 cm 左右即可，手術結束后將其取出，按壓住宮底，然后將紗條與宮底按照左右順序將宮腔的上半部進行填塞，再使用紗條對宮體、宮體下段進行填塞，進行5～10 min 的觀察，確定無活動性的出血后，便可將子宮口進行縫合[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預后出血量、手術時間、填塞物留置時間及術后并發癥（切除子宮、切口感染、產后生病）進行觀察比較。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預后出血量、手術時間比較

實驗組出血量（100±25）mL、手術時間（60.0±9.2）min、填塞物留置時間（17.5±5.0）h 均低于對照組組出血量（225±40）mL、手術時間（84.0±6.8）mL、填塞物留置時間（22.5±2.0）h，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預后出血量、手術時間及填塞物留置時間比較（±s）

表1 兩組干預后出血量、手術時間及填塞物留置時間比較（±s）

注：兩組對比，t=13.243,P<0.05。

組別 干預后出血量（mL）手術時間（min）填塞物留置時間（h）實驗組（n=45）對照組（n=45）100±25 225±40 60.0±9.2 84.0±6.8 17.5±5.0 22.5±2.0

2.2 兩組并發癥比較

實驗組、對照組均無切除子宮病例，實驗組切口感染2例（4.44%）、產后生病例2例 （4.44%），對照組切口感染例2例（4.44%），產后生病4例（8.89%）。兩組產后生病率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

導致孕晚期出血的主要因素之一便包括前置胎盤，尤其是在人流、刮宮及剖宮產等眾多因素的影響下，使得前置胎盤的發生率更是有所增加。在妊娠中晚期中，前置胎盤可能導致產婦出現陰道反復出血現象，或有可能出現一次性大量出血現象，對于母嬰的安全造成了很大的威脅，剖宮產屬于目前處理前置胎盤的有效措施之一[4]。在進行剖宮產手術中，因為胎盤處于子宮下段，此處纖維組織較薄，另外收縮力也相對較差，難以對附著的胎盤進行完全的脫離，也難以使進行胎盤剝離那一面的血竇進行縮緊閉合，所以在進行前置臺盆剖宮產術中多會出現止血困難的現象。

宮腔填塞法進行止血在臨床中雖然具有一定的效果，但是操作要求較為嚴格，若填塞不禁或不均勻，便有可能引起隱匿性出血。宮腔水囊壓迫法進行止血，取材較為容易，同時術中操作相對簡單，對于操作技術要求也較低，注水的速度較快，有效縮短了手術時間。當球囊被注入液體后，囊內的壓力便會比子宮的血管壓力高出很多，對胎盤剝離面的血竇起到壓迫作用，使得球囊附近的子宮血管得以閉鎖，以便得到物理止血的效果，降低了出血量。另外采用水囊還可對子宮各點實施均勻的壓力，增加止血速度，進行填塞后可對出血量進行觀察，不會存在內出血的問題，水囊具有較強的可塑性，與宮腔的大小可適應，對于宮縮造成的影響較小，所進行填塞的時間也較短，有效降低了宮腔感染的幾率[5]。該文研究顯示，實驗組采用宮腔水囊壓迫法對前置胎盤剖宮產患者進行止血治療，與對照組宮腔填紗法比較，干預后出血量（100±25）mL 明顯少于對照組（225±40）mL，手術時間（60.0±9.2）min低于對照組（84.0±6.8）min，填塞物留置時間（17.5±5.0）h 低于對照組（22.5±2.0）h，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外，在產后生病率方面，實驗組（4.44%）也明顯低于對照組（8.89%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中針對前置胎盤剖宮產患者，采用宮腔水囊壓迫法進行止血，操作較為簡單，時間較短，可有效對剖宮產術中出血進行控制，填塞物的留置時間也相對較短，術后并發癥較少，可在臨床廣泛推廣應用。

[1]陳霞.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24(2):213-215.

[2]陳靜.欣母沛聯合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術中產后出血70例[J].中國醫藥科學，2012，2(8):32,34.

[3]金日男.益母草注射液配合宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產術后出血的應用[J].中國醫藥科學，2011，1(20):49-50.

[4]吳霞.3種方法治療產后出血臨床分析[J].社區醫學雜志，2011,9(9):27-28.

[5]熊秀梅.宮腔內水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17(17):101.