矽塵 煤塵 石棉塵 作業人員的職業健康監護

劉喜房

有些粉塵作業可引發塵肺病，如矽塵可引發矽肺、煤塵可引發煤工塵肺、石棉塵可引發石棉肺等，而通過職業健康監護可發現粉塵作業的職業禁忌證和肺部損害程度。自2014年10月1日起實施的GBZ188-2014《職業健康監護技術規范》，為指導企業做好接觸矽塵、煤塵、石棉塵作業人員職業健康監護工作，規定了相應的技術性、規范性意見。

塵肺病自覺癥狀

矽塵存在于多個行業或崗位，如有色金屬礦、鐵礦等礦山的采掘、爆破、裝卸、運輸、破碎、篩選、碾磨等作業;又如石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠、建材廠等生產中的原料破碎、碾磨、篩選、拌料等加工作業;再如在機械制造工業中，型砂的準備和鑄件的清砂、噴砂等生產過程，均可接觸矽塵。煤塵存在于煤礦采煤、洗煤，以及煤炭的裝卸、運輸、篩分、研磨等加工過程。接觸石棉塵的作業主要是石棉的加工和處理，其次是石棉的開采和選礦。

塵肺是以肺部纖維化為主要癥狀的全身性疾病，無特異的臨床表現，其臨床表現多與合并癥有關。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，或只有很輕微的自覺癥狀，往往通過職業健康檢查才會被發現。病情嚴重或有并發癥時，由于呼吸和循環功能受到明顯損害，患者會出現胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可能有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等臨床表現。通過職業性健康檢查拍攝后前位X光片，可早期發現肺部損傷。

粉塵作業職業健康

檢查類型和內容

塵肺的發病一般較緩慢，多在接觸矽塵5～10年才發病，有的長達15～20年。在缺少防塵措施的情況下，持續吸入嚴重超標、游離二氧化硅含量高的粉塵，在1～2年內也可發病。塵肺是一種進行性的疾病，一經發生，即使調離矽塵作業，仍可繼續發展。個體因素也可影響塵肺的發生與發展，如未成年工健康狀況較差者易患塵肺;呼吸系統感染，尤其是肺結核，能促使塵肺病程迅速發展和加劇。所以，應做好上崗前體檢，篩除不適宜從事粉塵作業的工人;做好在崗期間體檢，早期發現塵肺和發生塵肺的跡象;做好離崗后體檢，監測塵肺的發生或發展變化。粉塵作業職業健康檢查類型和內容如下。

上崗前職業健康檢查

檢查對象為擬從事接觸生產性粉塵的新錄用人員、轉崗人員。

不適宜從事粉塵作業的職業禁忌證有：活動性肺結核病;慢性阻塞性肺病;慢性間質性肺病;以及伴肺功能損害的疾病。

檢查內容：癥狀詢問，重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;體格檢查，主要是內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統。

實驗室及其他必檢項目：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。

在崗期間職業健康檢查

檢查對象為所有接觸生產性粉塵的人員，一是查有無患塵肺病;二是查有無職業禁忌證，內容同上崗前。

檢查內容：癥狀詢問，重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀;體格檢查，內科常規檢查，重點檢查呼吸系統和心血管系統。

實驗室及其他檢查：必檢項目有后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能;選檢項目有血常規、尿常規、血清ALT。

健康檢查周期：不同粉塵檢查周期不同。矽塵、石棉塵作業分級Ⅰ級，2年1次;作業分級Ⅱ級及以上，1年1次。煤塵作業分級Ⅰ級，3年1次;作業分級Ⅱ級及以上，2年1次。矽塵、煤塵、石棉塵X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次，連續觀察5年。若5年內不能確診者，矽塵、石棉塵作業分級Ⅰ級，2年1次;分級Ⅱ級及以上，1年1次。煤塵作業分級Ⅰ級，3年1次;分級Ⅱ級及以上，2年1次。矽肺、石棉肺患者原則每年檢查1次，煤工塵肺每1～2年檢查1次，或根據病情隨時檢查。

離崗時職業健康檢查

檢查對象為接觸職業病危害的辭職人員、退休人員、內部轉崗人員;檢查時間為脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內，可視為離崗體檢。目標疾病是查塵肺病，檢查內容同在崗期間。

離崗后健康檢查（推薦性）

目標疾病是查塵肺病;檢查對象為接觸粉塵工齡5年以上的矽塵作業人員;檢查內容同在崗期間。

檢查周期：接觸矽塵、石棉塵工齡10年及以下隨訪10年;超過10年，隨訪21年，原則上3年隨訪1次。接觸煤塵工齡20年及以下隨訪10年，超過20年隨訪15年，隨訪周期原則為5年1次。上述3種粉塵接觸工齡5年及以下，作業場所粉塵達到國家衛生標準可不隨訪。

職業健康檢查注意事項

體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠;不吃過多油膩、不易消化的食物，不飲酒，不吃對肝、腎功能有損害的藥物，以免影響體檢結果;體檢前8小時應禁食、禁水。

體檢者要如實回答體檢醫生的詢問。尿液采集應留取新鮮尿液，避免經血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染。此外，還要避免煙灰等異物污染。

靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點5～10min，防止形成血腫。

做X光檢查時，勿穿有金屬紐扣的衣服、項鏈、金屬環乳罩、胸針等所有物品或飾品。在醫生指導下，胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂盡力內旋，充分吸氣后摒氣狀態進行攝影。懷孕期間不要進行X射線檢查。

應在醫生指導下進行肺功能檢查，平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止，然后以最快的速度、最大的力氣把氣吹進吹筒，并持續用力4～5s。

健康監護檔案及管理

健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料;是系統觀察勞動者健康狀況變化，評價個體和群體健康損害的依據;勞動者健康檢查個人檔案和單位職業健康監護管理檔案應妥善保管。

健康監護檔案內容：個人健康監護檔案包括勞動者職業史、既往史和職業危害接觸史;相應工作場所職業病危害因素檢測結果;職業健康檢查結果及處理情況;職業病診療等健康資料。單位職業健康監護管理檔案包括職業健康檢查委托書;職業健康檢查結果報告和職業健康監護評價報告;職業病報告卡;職業病患者和職業禁忌證者處理和安置記錄;職業健康監護其他資料。

檔案管理要求：健康監護要保存在用人單位，并制定檔案管理制度，設專人管理;健康監護檔案涉及的有關文件或原始記錄，要分類歸檔存放并做好登記工作;健康監護檔案具有重要的法律參考價值，管理人員要及時、如實、認真填寫，不得隨意編造和涂改。健康監護檔案應永久性保存，其中按年度更新的檔案，管理人員應妥善保管，不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失。當管理人員變動時，要認真做好交接工作。健康監護檔案涉及職工個人隱私或單位商業秘密的，注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產時要妥善移交保管;檔案室要有相應防火、放盜、防霉措施。

對企業職能部門履行

職業健康監護職責的建議

安技科職業健康監護職責

依據勞資科通知，分析招錄崗位職業病危害因素，同職業健康檢查機構一起確定檢查項目，組織進行上崗前職業健康檢查。

向職業健康檢查機構提供作業場所職業病危害因素監測報告，提供職業病危害因素接觸人員名單。協商職業健康檢查人員、項目、時間，組織在崗期間職業健康檢查;同職業健康機構簽訂職業健康檢查委托書。

組織工人進行職業健康檢查，協助體檢機構維持檢查秩序，處理健康監護工作中的突發問題。領取檢查報告，審閱體檢報告，對報告中的疑問提出質詢。執行報告中提出的建議。通知體檢異常人員，組織復查、職業病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議。

制定本單位職業健康監護管理制度，妥善保管職業健康監護檔案。

勞資科職業健康監護職責

在崗位招聘面試過程中，觀察應聘人員肢體活動、反應能力等基本健康狀況。根據安技科提出的職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議，妥善安置上述人員。處理因職業健康和安全問題發生的勞動爭議。

工會職業健康監護職責

就勞動者反映的職業健康問題，同用人單位進行協商并督促解決。對用人單位健康監護中存在的問題提出意見和建議，對違法問題要求及時糾正。

編輯 ? 邊 安endprint