伴表皮內水皰的色素性癢疹一例

曹蕾 王磊 尹興平 朱小紅 萬佳藝 楊莉佳

·病例報告·

伴表皮內水皰的色素性癢疹一例

曹蕾 王磊 尹興平 朱小紅 萬佳藝 楊莉佳

患者女,25歲。胸腹、后背紅斑、丘疹伴瘙癢3周,于2013年6月來我科就診。患者3周前,前胸、后背處出現數個米粒至黃豆大小的紅色丘疹,瘙癢明顯。曾在外院診斷為痤瘡、濕疹、丘疹性蕁麻疹,外用丁酸氫化可的松乳膏、維A酸乳膏,口服西替利嗪、潑尼松片,療效不明顯。皮疹逐漸蔓延至腹部、腰部,部分消退后遺留網狀色素沉著斑。個人史及家族史無特殊。各系統檢查未見異常。皮膚科檢查:胸腹部、后背、腰部見散在大片網狀色素沉著斑,部分色素沉著斑上可見米粒至黃豆大的粉紅色斑丘疹、丘疤疹(圖1)。皮膚組織病理:表皮灶狀棘細胞間水腫,海綿形成性小水疤,基底細胞灶狀液化變性。真皮上部血管及附屬器周圍單一核細胞浸潤,見少許散在的色素顆粒(圖2)。診斷為色素性癢疹。予米諾環素100 mg日2次口服。5 d后瘙癢減輕,紅斑、丘疹消退。繼續治療1周,瘙癢緩解。隨訪2個月,未復發,色素沉著斑較前變淡。

圖1 患者背部可見大量網狀色素沉著斑,部分色素沉著斑表面可見紅色的斑丘疹、丘疤疹

圖2 皮損組織病理:表皮灶狀棘細胞間水腫,海綿形成性小水疤,基底細胞灶狀液化變性。真皮上部血管及附屬器周圍單一核細胞浸潤,見少許散在的色素顆粒(HE×200)

討論色素性癢疹(prurigo pigmentosa)是一種少見的慢性復發性炎癥性皮膚病,伴有表皮內水疤者少見[1]。本病好發于春、夏兩季,病因不明。典型損害主要位于頸項、后背、鎖骨上和軀干,偶見于額部,黏膜不受累。初起為瘙癢性紅色丘疹,部分丘疹可伴發風團樣斑塊及脫屑。數日后紅丘疹間留有斑點狀或網狀色素沉著。病程6個月至8年。組織病理表現為苔蘚樣組織反應。早期表皮可見海綿水腫、氣球樣變甚至形成表皮內水疤,基底細胞液化變性亦可見;真皮以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主。晚期可見棘層增厚和角化過度,并可見色素失禁和噬黑素細胞。本病需與融合性網狀乳頭瘤病、色素性扁平苔蘚、血管萎縮性皮膚異色癥鑒別。糖皮質激素和抗組胺藥對本病治療無效,氨苯砜及米諾環素治療有效。

[1] 陶蘇江,顧軍,王英,等.伴水疤的色素性癢疹一例[J].中華皮膚科雜志,2004,37(2):73.

2013-10-14)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.022

214002江蘇無錫,南京醫科大學附屬無錫第二人民醫院(曹蕾、尹興平、朱小紅、萬佳藝、楊莉佳);南京醫科大學附屬無錫人民醫院(王磊)

楊莉佳,Email:yanglijia726@163.com