腰椎間盤突出癥患者術后康復功能訓練體會

吳燕琴++彭德榮++徐忠敏++李愛東

摘 要 目的：探討腰椎間盤突出癥患者術后功能訓練計劃并評價其療效。方法：收集2012年3月至9月58例腰椎間盤突出癥術后患者，分三個階段進行康復功能訓練，并隨訪12～18個月。結果：58例患者經康復功能訓練后，結果顯示優42例，良11例，可5例，優良率91.37%。結論：腰椎間盤突出癥術后的康復功能訓練計劃可以提高手術成功率，促進患者早期康復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腰椎間盤突出 康復 社區衛生服務中心

中圖分類號：R681.5+3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0061-02

腰椎間盤突出癥是常見病、多發病，臨床上有部分患者需要手術治療，但也有部分患者術后仍出現腰腿疼痛的不適癥狀[1]。Mayer等[2]也認為，腰椎間盤手術后約有60%的患者出現腰椎活動減少。手術后科學系統的計劃及合理的指導患者進行正確的功能訓練，特別是患者出院后可在社區衛生服務中心得到更有效的功能訓練，取得良好的功能恢復，從而促進患者早日康復

資料與方法

一般資料

選擇2012年3月至9月腰椎間盤突出癥手術后患者58例，其中男38例，女20例，平均年齡38歲。患者均經CT或MRI檢查確診， L3-L4突出10例，L4-L5突出28例，L5-S1突出20例。患者手術均在醫院完成。

方法

康復訓練計劃分為三個階段。

第一階段：一般為術后3～10 d，以四肢肌力訓練為主，可防止神經根黏連、下肢肌力萎縮及靜脈血栓發生。①直腿抬高訓練：從術后第3天開始，臥床位下肢肌力訓練，仰臥，膝關節伸直，足上舉，以30°為宜，雙下肢交替進行。②展腿式：患者取側臥位，雙下肢直位外展，復原，交替進行，保持膝關節伸直位[3]。③局部關節訓練：屈伸膝關節、踝關節和各趾關節，并可行抗阻力鍛煉。

第二階段：術后10 d～1年，這一階段為如何有效提高手術療效及防止并發癥，在社區衛生服務中心進行功能恢復訓練，以腰背肌功能訓練、腹肌功能訓練為主。①五點支撐法：仰臥屈膝位，用頭、雙肘、雙足跟五點支撐，使臀部、胸腰段慢慢離開床面，持續5～10 s后緩慢放平，每天鍛煉3次，每次20～30 min。②倒退行走法：患者一手扶住欄桿緩慢倒退行走，循序漸進，早晚各20～30 min。③飛燕點水法：一般術后1個月患者俯臥位，頸部伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，兩膝關節伸直，抬起雙下肢，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，如燕子起飛每個動作10 s，每日30次，分3次完成。

第三階段：以居家康復訓練為主，增加日常生活活動能力訓練，注意糾正不良姿勢，鞏固和保持正確的身體姿勢和運動姿勢。注意腰背部活動的自我保護，防止復發。鼓勵患者進行蹬腿、踢腿、轉腰、快速行走、慢跑和游泳等運動方法。改良日常生活中常用的用具。

療效評價

按下腰痛評價標準[4]：優為下腰腿痛消失，步行500 m以上，無運動障礙，直腿抬高>70°；良為下腰腿痛基本消失，步行500 m以上，偶有疼痛不適，直腿抬高50°～70°，能恢復一般日常工作；可為偶下腰腿痛伴輕微痛麻，步行<500 m，直腿抬高40°～60°。

結果

經門診隨訪12～18個月，58例患者中療效優42例，良11例，可5例，優良率為91.37%。

討論

腰椎間盤突出癥術后的康復功能訓練對預后起有關鍵作用，可改善術后局部血液循環，促進局部水腫吸收，促進髓核摘除術后椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、棘脊肌的恢復，有效的消除硬脊膜及神經根周圍黏連。系統、正規、合理的康復功能訓練能明顯提高腰椎間盤突出癥患者的術后效果，達到手術的預期療效[5]。本組優良率為91.37%，足以說明康復功能訓練對腰椎間盤突出癥術后臨床目的的支持。

生物-心理-社會醫學模式體現了全面的健康觀，而實施康復功能訓練計劃并非做得越多效果越好，每種訓練的方法、次數、幅度、頻率都因人而異。在進行康復訓練前需對患者進行評定，根據患者的性別、年齡、體質、手術入路和心理素質，循序漸進，持之以恒。社區服務中心需對出院患者的康復功能訓練計劃進一步完善直至完全康復。

腰椎間盤突出癥患者術后的社區康復功能訓練計劃和社區服務中心家庭醫生的回訪，解決了患者在日常生活中腰腿疼痛復發的問題，鞏固和提高了手術療效，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣運用。

參考文獻

Dvorak J， Gauchat MH， Valach L. The outcome of surgery for lumbar disc herniation. I. A 4-17 years' follow-up with emphasis on somatic aspects[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 1988， 13（12）： 1418-1422.

Mayer TG， Mooney V， Gatchel RJ， et al. Quantifying postoperative deficits of physical function following spinal surgery[J]. Clin Orthop Relat Res， 1989， （244）： 147-157.

鄒宣， 徐克斌. 實用頸椎脊痛學[M]. 北京： 北京出版社， 1994： 199.

周玉姣， 晁鳳華. 椎間盤突出癥患者術后健康的教育[J]. 齊魯護理雜志， 2003， 9（4）： 313.

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（收稿日期：2014-08-27）endprint