絕經后婦女復發(fā)性尿路感染的中醫(yī)藥治療

許文漪

摘 要 尿路感染是臨床最常見的感染性疾病之一，其中絕經后婦女反復發(fā)作性尿路感染占有很大比例，大量實踐證明，中醫(yī)藥治療尿路感染有較好療效。本文就該病的病因病機、臨床特點、診斷等進行探討，并結合臨床特點辨證論治，提出對于反復發(fā)作的尿路感染應及時、準確、全面地予以診斷、治療和調護，重視預防，達到最好療效。

關鍵詞 尿路感染 絕經后 治療 中醫(yī)

中圖分類號：R691.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0032-02

尿路感染是臨床常見疾病，可見于任何年齡，但其發(fā)生率隨年齡增長而明顯增加。有文獻報道>65歲女性的尿路感染患病率為15%～20%，男性50歲以前尿路感染很少發(fā)生，而65～70歲患病率為3%～4%，70歲以后則可達20%以上。中老年人的生理特點有其特殊性，尿路感染常呈反復發(fā)作、纏綿難愈，已成為臨床常見難治疾病[1]。近年來，雖然新的抗菌藥物不斷出現，但尿路感染的常見致病菌、細菌、耐藥菌株亦不斷增加，特別是多重耐藥菌株的出現給治療帶來困難。中醫(yī)藥治療尿路感染具有一定的臨床意義，針對老年婦女的病因病機特點，在治療上采取審病求源、分階段論治，初期以攻邪為主，盡量做到邪去正自安；后期以補代攻，常補腎益氣健脾固本，并將清熱祛濕貫穿始終，本文對此進行綜述。

病因病機

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證是因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以尿頻、尿急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證[2]。病因病機為濕熱蘊結下焦、膀胱氣化不利、或病久脾腎兩虛、膀胱氣化無權所致，其病位在腎與膀胱。辨證應首先辨明其類別，再辨證候之虛實。一般而論，初起和急性發(fā)作期多屬膀胱濕熱實證；病久正氣虛弱，邪氣濕熱未盡，多為正虛邪戀的虛實夾雜證[3]。女性年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精氣不足，人體調節(jié)陰陽平衡的功能衰退。感受濕熱疫毒之氣，或多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老久病體弱，以及勞累過度，房事不節(jié)，均可導致脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，故而小便淋瀝不已。

辨證論治

趙怡蕊等[4]報道高繼寧認為中老年女性泌感經驗水不涵木是老年性反復尿路感染的主要體質特點，患者正氣不足，若遇勞累、緊張等因素則極易招致濕熱之邪下注膀胱，而發(fā)為淋證。根據陰虛濕熱的理論，高繼寧確立了滋陰清熱利濕的立法原則，滋陰扶正以固根本，清熱利濕祛邪為輔，確立了滋陰通淋方，共奏滋腎疏、清熱利濕之功。滋陰通淋方以一貫煎為基礎，方由北沙參、麥冬、干地黃、當歸、構祀子、川棣子、五味子組成，功能滋陰疏肝。治療過程中尿常規(guī)檢查正常，仍有尿道不適，排尿不暢者，加女貞子、旱蓮草。

韋芳寧等[5]報道楊霓芝治療中老年女性尿路感染經驗中將病證分型用藥如下，證屬脾腎氣（陽）虛、氣化無權的，常用補腎藥物有川斷、杜仲、牛膝、菟絲子、補骨脂、枸杞子、桑螵蛸、熟地黃、肉蓯蓉、桑寄生等。在此諸多藥物中，楊霓芝認為杜仲堪擔大任。杜仲主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨，強志，除陰下癢濕，小便余瀝。杜仲性味甘溫，入肝腎經，補肝腎，強筋骨。杜仲與牛膝、淫羊藿、山茱萸配伍，既補益肝腎，又強筋健骨。對尿頻，小便余瀝不盡者，可擇杜仲與金櫻子、覆盆子配伍。疏肝解郁法常用藥物有柴胡、郁金、川香附、枳殼、佛手、白芍、延胡索等。楊霓芝常用郁金以行氣解郁，涼血破瘀。清熱利濕通淋法常用藥物有蓄、瞿麥、土茯苓、蒲公英、金錢草、車前草、石韋、金銀花、半枝蓮等。其中石韋味苦，性甘、涼，入肺、膀胱經。

于卓等[6]報道張琪在婦女尿路感染的中醫(yī)治療中認為膀胱濕熱，蘊結下焦，以致膀胱氣化不利而致尿路感染發(fā)生，臨證應分為三期論治，即急發(fā)期、轉化期和恢復期。急發(fā)期以膀胱濕熱表現最為突出，治療應以祛邪為主；轉化期是正氣耗傷而導致濕熱之邪留滯；恢復期為邪去正復之調整階段，治以扶正固本，增強機體抗御病邪能力。張琪主張無論是在急性期、轉化期還是恢復期，均宜將清熱解毒通淋貫穿于治療的始終。張琪臨證選藥時多喜用蒲公英、金銀花、紫花地丁、車前、敗醬草、白花蛇舌草等具有抗菌作用的清熱解毒通淋之品。

專病專方

老年患者由于腎氣漸虛，正虛于內。黃學兵[7]報道王柏枝用八珍湯為基本方加減治療，伴血尿者加小薊15 g，紫珠草10 g，牡丹皮10 g；尿頻、遺尿者加山藥30 g，益智仁15 g，山茱萸25 g。故用八珍湯治療考慮在急性感染時急則治標，以祛邪為主的治療原則，同時考慮老年正虛的特點，顧護正氣。

綜上所述，對于反復發(fā)作的尿路感染應及時、準確、全面地予以診斷、治療和調護，重視預防，達到最好療效。

參考文獻

葉任高. 尿路感染的診斷和治療[M]. 廣州： 廣東科技出版社， 1983： 1.

董光富， 葉任高. 尿路感染的發(fā)病機理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2003， 19（4）： 6-8.

秦伯未， 李巖， 張?zhí)锶剩?等. 中醫(yī)臨證備要[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 13-15

趙怡蕊， 李紅. 高繼寧教授治療老年慢性反復性尿路感染的經驗[C]. 2011年國際中西醫(yī)結合腎臟病學術會議論文匯編， 北京， 2011： 194.

韋芳寧， 勞麗陶. 楊霓芝教授治療老年尿路感染經驗臨證拾零[J]. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2010， 11（1）： 5-6.

于卓， 李蓮花， 張佩青. 張琪教授治療尿路感染經驗[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2011， 20（9）： 1124.

黃學兵. 王柏枝治療尿路感染經驗[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（2）： 14.

（收稿日期：2014-07-30）