新疆第三師圖木舒克市2010—2012年碘缺乏病監測結果分析

魏 宏 白潤本 周凱玲

新疆第三師疾病預防控制中心，新疆圖木舒克 843900

第三師圖木舒克市地處新疆偏遠貧困的少數民族地區，人口22 萬人，外環境普遍處在嚴重缺碘的沙漠鹽堿攤地域，15 個農牧團場曾不同程度地流行碘缺乏病，在大力開展碘缺乏病防治工作后，整個地區基本達到控制標準。目前，由于部分團場居民很容易在外環境中挖取土鹽，且有數量眾多的維吾爾居民有祖祖輩輩吃土鹽的習慣，要想在今后持續達到消除碘缺乏病標準有一定的困難。為此，我們在2010年爭取到了兵團貧困人口免費發放碘鹽項目支持，開始連續幾年免費為當地大量貧困人口發放合格加碘鹽，客觀上為降低土鹽食用率起到了決定性的作用，當地居民合格碘鹽食用率逐年提高，8～10 歲兒童甲狀腺腫大率有了明顯的下降（＜5%）。為了解我區碘缺乏病防治現狀以及重點人群碘營養水平，為今后有針對性地開展防治碘缺乏病工作和鞏固防治成果提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 碘鹽檢測

按照《全國碘鹽監測方案》及《新疆生產建設兵團碘鹽檢測方案》的具體要求，分別于2010年和2012年9月，對所轄15 個團場按東西南北中劃分5 個片區，在東西南北片區各隨機抽取2個團場，在中部片區抽取1 個團場，共計抽取9 個團場，每個團場隨機抽取4 個連隊，每個連隊隨機抽取8 戶居民食用鹽樣。

1.2 尿碘監測

按照《新疆生產建設兵團碘缺乏病監測方案（試行）》要求，于每年9月，在每個被監測團場隨機抽取1 所小學，在每所小學抽取30 名8～10 歲學生，共計采集尿樣共計270 份；同時在每個抽樣團場入戶采集孕婦、哺乳婦女尿樣20 份，共計采集尿樣180份，所有采集尿樣量20 mL，用帶蓋采樣管冷藏保存運輸送檢化驗室。

1.3 檢測方法

碘鹽按照 《制鹽工業通用試驗方法碘離子的測定》（GB/T 13025.7－1999）中直接滴定法測定[1]；尿碘采用過硫酸銨消化砷鈰催化分光光度測定法（WS/T 107－2006）檢測[2]。

1.4 碘鹽測定與判定方法

按照《全國碘鹽監測方案》執行，含碘量20～50 mg/kg 為合格碘鹽，<5 mg/kg 為非碘鹽，5～20 mg/kg（不包括20 mg/kg）和>50 mg/kg為不合格碘鹽。

1.5 質量控制

檢測化驗室為國家碘缺乏病參照實驗室外質控考核合格實驗室。

1.6 統計方法

采用全國碘鹽監測信息管理系統建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行數據資料的統計處理，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 食鹽監測結果

2012年第三師監測食鹽288 份，合格284 份，鹽碘中位數31.47 mg/kg，碘鹽覆蓋率為98.96%，合格碘鹽食用率為98.61%，非碘鹽3 份，占1.04%。2010年碘鹽監測288 份，合格271 份，鹽碘中位數24.71 mg/kg，碘鹽覆蓋率為95.14%，合格碘鹽食用率為94.10%。兩年合格碘鹽食用率比較有明顯提高，見表1。

表1 2010年和與2012年碘鹽監測結果比較

表2 2010年與2012年尿碘監測結果比較

2.2 尿碘監測結果

2010年孕婦、哺乳婦女監測尿樣125 份，尿碘濃度范圍11.25～562.81 μg/L，尿碘中位數147.72 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L人數為49 人，占39.20%，低于50 μg/L 人數為31 人，占24.80%；8～10 歲學生監測尿樣295 份，尿碘濃度范圍24.35～652.16 μg/L，尿碘中位數241.75 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L 人數為20 人，占6.79%，低于50 μg/L 人數為5 人，占1.70%。

2012年孕婦、哺乳婦女監測尿樣94 份，尿碘濃度范圍10.34～526.61 μg/L，尿碘中位數162.30 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L人數為36 人，占38.30%，低于50 μg/L 人數為24 人，占25.5%；8～10 歲學生監測尿樣252 份，尿碘濃度范圍63.21～649.64 μg/L，尿碘中位數332.35 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L 人數為20 人，占7.94%，無低于50 μg/L 樣本數，2年尿碘監測分布情況見表2。

2 次監測，學生尿碘濃度數據呈偏態分布，92%以上的數據值集中在100～400 μg/L 之間，孕婦、哺乳婦女尿碘濃度數據呈偏態分布，60%以上的數據值集中在10～200 μg/L 之間。孕婦、哺乳婦女尿碘濃度兩次數據中低于100 μg/L 尿碘濃度的樣品頻數分布（39.20%和38.30%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.02，P>0.05）；8～10 歲學生中低于100 μg/L 尿碘濃度的樣品頻數分布（6.79%和7.94%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.27，P>0.05）。

3 討論

食用加碘鹽是防治碘缺乏病最經濟、最有效、最簡便的方法[3]。由于我區經濟文化發展相對落后，面對當地的少數民族居民文化教育程度相對較低和祖輩使用土鹽的習慣，推行全民食用加碘鹽有很大阻力，單一的防治宣傳教育活動的作用非常有限，因此，我們向兵團上級單位申請了貧困人口免費發放碘鹽項目的支持，并取得了很好的效果。開展碘鹽監測是督促、評價防治措施落實的重要舉措[4]，在每年開展碘鹽監測活動時，根據監測情況，針對少數民族的生活特點進行宣傳干預，對防止發生食用土鹽現象起到了一定的干預效果，居民合格碘鹽覆蓋率從最初的78%（最嚴重的團場合格碘鹽覆蓋率只有48%）上升到目前（2012年）的最高水平98.96%，鹽碘中位數達到了31.47 mg/kg，監測結果與兵團2011年監測結果基本相符[5]。

尿碘是評估當地居民碘營養狀況的重要指標[6]，兒童、孕婦和哺乳婦女的碘需求需要密切關注[7]。為此，我們對8-10 學生和孕婦哺乳婦女等重點人群進行了碘營養狀況監測，兩次尿碘監測結果顯示，學生尿碘中位數兩次監測結果有明顯提高，均處于超過適宜量水平[3]，分析原因，可能與2010年開始啟動了貧困人口免費發放碘鹽項目、學校為學生免費提供營養餐等措施以及學校食堂咸味偏重有關（被監測學生中大部分為住校生），提示我們今后要進一步關注住校生和走讀生在碘營養方面的差別，進一步研究學校食堂是否經常存在飯菜咸味偏重導致學生碘營養過量的問題。

據2 次對孕婦、哺乳婦女尿碘監測結果分析顯示，2 次尿碘中位數監測結果比較沒有明顯變化，總體碘營養水平處于適宜量且有點偏弱的水平，尿碘濃度低于50 μg/L 人數頻數所占的比例較高，據后來的進一步調查發現，這部分人群主要為少數民族婦女，在懷孕后期和早期哺乳期間大都居住在雙方父母家，期間可能有土鹽和碘鹽交叉食用的現象，提示我們今后對此高危人群應該增加干預手段，免費發放碘鹽，有針對性的對孕婦進行碘缺乏病防治知識教育。

從以上2 次同一人群監測比較分析情況來看，2012年開始執行的新的食用碘鹽含量標準（即20～40 mg/kg）后對該區居民碘營養水平沒有影響，對于我區是否適合2011年9月15日國家頒布的最新的食品安全國家標準食用鹽碘含量[8]（20～40 mg/kg），以后還有待進一步研究。

持續消除碘缺乏病的流行是一個長期而艱巨的任務，目前靠國家的碘鹽免費發放項目支持只能達到短期效果，繼續加強碘缺乏病健康教育宣傳干預是一項非常重要的防治措施。今后一段時期，我們特別應該加強重點人群調查干預，聯合鹽業管理部門加強土鹽資源的控制管理工作，防止土鹽的私挖濫采和銷售，杜絕當地居民食用土鹽情況的發生，進一步提高團場居民碘鹽覆蓋率。繼續加強碘缺乏病監測，動態評價居民碘營養狀況，根據當地監測情況，將碘缺乏病防治工作與扶貧工作相結合，科學補碘，適量補鹽，因地制宜，采取科學有效的綜合管理防治措施，鞏固當前的防治成果。

[1]GB/T 13025.7-1999.制鹽工業通用試驗方法碘離子的測定[S].1999.

[2]WS/T 107-2006.砷鈰催化分光光度測定方法[S].北京：中國標準出版社，2012.

[3]WTO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition:A biefnontechnicl guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):28-29.

[4]張樹彬，劉守軍，葉永祥，等.2005年全國居民層次碘鹽監測結果分析[J].中國地方病學雜志,2007,26(3):286-288.

[5]陳鵬，王立杰，馬芙蓉，等.新疆生產建設兵團2011年碘鹽監測結果分析[J].中國地方病防治雜志,2013,28(4):284-285.

[6]張志叫，寶音，沈薇，等.內蒙古消除碘缺乏病目標進程[C]//第6 次全國地方病學術會議論文集.哈爾濱:中國地方病學雜志，2007:304-306.

[7]孫殿軍.關于我國碘缺乏病防治工作熱點問題的認識與建議[J].中國地方病學雜志，2011,30(1):119-122.

[8]GB26878—2011，食品安全國家標準食用鹽碘含量[S].2012.