探討產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對(duì)新生兒窒息的影響

田 璐

廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003

新生兒窒息的病理及生理改變包括酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等，如窒息情況嚴(yán)重，則可導(dǎo)致新生兒生理殘疾或直接造成死亡[1]。因此在臨床上要積極防治新生兒窒息，以預(yù)防后遺癥及降低死亡率。產(chǎn)鉗術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，可以在臨床中發(fā)揮非常重要的作用。該研究選取該院2013年9月—2014年7月期間收治的產(chǎn)科44 例患者為研究對(duì)象，分析了產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對(duì)新生兒窒息的影響，旨在推廣應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科收治的44 例作為觀察對(duì)象，年齡在23～34 歲之間，平均（26.9±3.6）歲；孕周在37～43 周之間，平均（39.7±2.5）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，第二產(chǎn)程停滯6 例，宮縮乏力8例，胎兒窘迫23 例，胎頭不正7 例。將以上44 例作為觀察組，另選擇同期收治的44 例作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡在24～32 歲之間，平均（26.4±4.1）歲，孕周在38～42 周之間，平均（39.4±3.0）周，初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，第二產(chǎn)程停滯9 例，宮縮乏力5 例，胎兒窘迫20 例，胎頭不正10 例。觀察組與對(duì)照組均存在以下助產(chǎn)指征：胎膜已破，枕先露胎兒頭部最低點(diǎn)達(dá)到或超過坐骨棘下2 cm 水平，宮口已經(jīng)開全。

1.2 方法

為觀察組產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，同時(shí)為對(duì)照組實(shí)施胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，兩組的助產(chǎn)方法具體如下。

觀察組：胎頭已經(jīng)深入盆腔，胎頭最低點(diǎn)達(dá)到并固定于骨盆出口平面，向上緩慢推動(dòng)胎頭，當(dāng)胎頭逐漸變松動(dòng)時(shí)置入產(chǎn)鉗，確保產(chǎn)鉗位于宮壁與胎頭之間，利用產(chǎn)鉗輕柔向上撬胎頭，當(dāng)會(huì)陰側(cè)切口與胎耳平行時(shí)，對(duì)胎頭進(jìn)行提拉，使胎頭可以露出切口。

對(duì)照組：將潤滑劑涂于吸引器外部，同時(shí)利用注射器吸出吸引器當(dāng)中的空氣，當(dāng)吸引器當(dāng)中形成負(fù)壓區(qū)時(shí)，利用負(fù)壓吸住胎頭，并與宮縮相配合，以便順利將胎頭娩出；注射器在吸引器中吸出的空氣為150～200 mL，吸引器負(fù)壓為300～500 mmHg。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出1 min 后評(píng)價(jià)新生兒并發(fā)癥情況：①如新生兒全身皮膚及面部為青紫色，心跳強(qiáng)而有力且心跳規(guī)則，心律在80～120次/min 之間，存在喉發(fā)射，肌肉張力較好，可對(duì)外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，Apgar 評(píng)分為4～7 分，則為輕度窒息。②如新生兒口唇暗紫。皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心跳弱且不規(guī)則，心律＜80 次/min，肌肉張力較差或肌肉松弛，對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生反應(yīng)，無喉反射或喉反射基本消失，Apgar 評(píng)分為0～3 分，則為重度窒息。此外，還比較了兩組娩出胎頭的時(shí)間及胎頭一次娩出成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用不同的方法實(shí)施助產(chǎn)后，兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功。觀察組娩出胎頭的時(shí)間為（45.2±11.2）min，對(duì)照組為（46.3±16.8）min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在胎頭一次娩出成功率方面，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒窒息發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，觀察組的Apgar 評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組胎頭一次娩出成功率、新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

表2 新生兒Apgar 評(píng)分情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)為產(chǎn)科臨床常見病癥，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)骨盆出口平面相對(duì)、絕對(duì)狹窄，致使胎頭下降阻力及內(nèi)旋轉(zhuǎn)阻力不斷增大，在部分情況下可造成胎頭無法下降，因此容易引起產(chǎn)程停滯與胎位異常等問題，并對(duì)胎兒的娩出過程造成影響[2]。當(dāng)胎兒娩出時(shí)受到不良影響時(shí)，極容易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺氧，胎兒延腦呼吸中樞被麻痹，在呼吸中樞被麻痹及頸段脊髓呼吸中樞抑制作用被破壞的情況下，胎兒就會(huì)在宮內(nèi)發(fā)動(dòng)呼吸，并由此吸入大量羊水，進(jìn)而引起新生兒窒息。為了縮短宮內(nèi)胎兒缺氧時(shí)間及預(yù)防新生兒窒息情況的發(fā)生，則在臨床中應(yīng)及時(shí)借助外力助產(chǎn)，并盡快將胎兒娩出[3]。

胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)術(shù)，兩者的適應(yīng)癥大致相同，該研究分別采用了以上兩種方法幫助對(duì)照組產(chǎn)婦及觀察組產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)，結(jié)果證實(shí)觀察組娩出胎頭的時(shí)間為（45.2±11.2）min，對(duì)照組為（46.3±16.8）min，兩組產(chǎn)婦娩出胎頭的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功，說明以上兩種助產(chǎn)方式均能夠在情況較為危急時(shí)幫助產(chǎn)婦縮短分娩時(shí)間，盡快將頭位難產(chǎn)的胎兒娩出，對(duì)于母嬰結(jié)局的改善有重要意義，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論一致。另一方面，該研究證實(shí)，觀察組胎頭一次娩出成功率為97.73%，而對(duì)照組僅為79.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)在縮短分娩時(shí)間方面的作用明顯優(yōu)于胎頭吸引術(shù)。在該研究的觀察組中，新生兒窒息為1 例，發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組中輕度窒息6 例，重度窒息4 例，新生兒窒息發(fā)生率為22.73%，兩組的新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為在頭位難產(chǎn)發(fā)生的情況下實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。相關(guān)研究指出，產(chǎn)鉗術(shù)具有力量可靠及牽引確切等優(yōu)點(diǎn)，在異常產(chǎn)程的處理中能夠起到非常重要的作用，不但可以將分娩過程迅速結(jié)束，同時(shí)還能夠用于旋轉(zhuǎn)先露異常的胎頭，有助于改善Apgar 評(píng)分及降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。該研究中觀察組新生兒的Apgar評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。在臨床中遇到危急情況，如胎盤早剝及胎兒窘迫等，應(yīng)優(yōu)先考慮實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以便可以爭(zhēng)取搶救新生兒及產(chǎn)婦的時(shí)間。

目前在臨床中用于助產(chǎn)的產(chǎn)鉗主要分為兩種，即單葉產(chǎn)鉗及雙葉產(chǎn)鉗，單葉產(chǎn)鉗的優(yōu)點(diǎn)在于損傷小及操作方便，但可能出現(xiàn)胎頭滑脫問題[5]。雙葉產(chǎn)鉗可實(shí)施主動(dòng)牽引，有效預(yù)防胎頭滑脫，且能夠?qū)崿F(xiàn)旋轉(zhuǎn)胎頭，但創(chuàng)傷性相對(duì)較大，在臨床中選擇產(chǎn)鉗時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)者對(duì)于產(chǎn)鉗的操作技術(shù)及胎兒、產(chǎn)婦的實(shí)際情況，以便可以有效助產(chǎn)[6]。此外，有研究指出在使用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)的過程中可損傷產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，且有可能對(duì)新生兒的面部造成損傷，如產(chǎn)鉗放置不正確或牽引方式不當(dāng)，極有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此如手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，則應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)[7]。就一般情況而言，在實(shí)施出口或低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦的產(chǎn)道將會(huì)被產(chǎn)鉗被動(dòng)擴(kuò)張，如沒有掌握好牽拉速度，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道組織過度擴(kuò)張，因此會(huì)損傷產(chǎn)道[8]。為預(yù)防軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，則應(yīng)對(duì)牽拉速度、力量進(jìn)行有效控制，避免牽拉速度過快，盡量在產(chǎn)婦出現(xiàn)2～3 次宮縮后才娩出胎兒，并注意在手術(shù)的過程中保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位。綜上所述，產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率，可在臨床中推廣使用。

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