交通事故及高處墜落傷致骨盆骨折的特點(diǎn)分析

宋春雷

青島市立醫(yī)院急診外科，山東青島 266033

隨著近年來交通行業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。而由于骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)固且盆內(nèi)包含臟器、神經(jīng)以及血管等重要組織結(jié)構(gòu)，因此雖在急性創(chuàng)傷后發(fā)生骨盆骨折的概率較低，但一旦發(fā)生死亡率較高[1-2]。而交通事故及高處墜落致骨盆骨折的最常見原因，掌握其致傷規(guī)律及相關(guān)特點(diǎn)有助于準(zhǔn)確評(píng)估傷情，對(duì)臨床搶救及改善預(yù)后有著十分重要的意義。該研究以2012年1月—2014年1月間該院收治的300 例因交通事故及高處墜落傷致骨盆骨折患者為研究對(duì)象，探討其骨盆骨折的各部位發(fā)生率以及合并傷的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的300 例交通事故及高處墜落傷致骨盆骨折患者，其中男180 例，女120 例，年齡5～88 歲，平均年齡（45.32±3.29）歲。所有患者均于傷后8h 內(nèi)到醫(yī)院就診，根據(jù)致傷原因?qū)⑵浞譃榻煌ㄊ鹿式M（220 例）和高處墜落組（80 例）。其中交通事故組男180 例，女40 例，年齡5～86 歲，平均年齡（45.18±3.18）歲；高處墜落組男40 例，女40 例，年齡7～88 歲，平均年齡（45.67±3.31）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行影像學(xué)檢查，并用手對(duì)向擠壓或者向后外分離骨盆，可引起骨折處疼痛。采用Excel 表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨盆骨折各部位發(fā)生率以及合并傷的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示并通過χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨盆骨折脫位各部位發(fā)生率比較

交通事故組患者的骨折脫位較多發(fā)生于左側(cè)，而高處墜落傷組患者的骨折脫位兩側(cè)的發(fā)生概率相近；而交通事故組患者的髂骨、髖臼骨折和恥骨聯(lián)合分離的發(fā)生率較高處墜落組發(fā)生率更高，骶尾骨、坐骨骨折的發(fā)生率則是高處墜落組更高，但在恥骨上下支、骶髂關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率兩組較為相近。見表1。

表1 兩組患者骨盆骨折脫位各部位發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的合并傷情況

兩組患者在顱腦損傷的合并傷發(fā)生情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在頜面創(chuàng)傷、血?dú)庑亍⑿貎?nèi)臟器傷、腹內(nèi)臟器傷以及泌尿系統(tǒng)損傷等方面雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從發(fā)生比例看高處墜落患者的損傷程度比交通事故更為嚴(yán)重。見表2。

表2 兩組患者的合并傷情況[n(%)]

3 討論

交通事故及高處墜落傷是導(dǎo)致骨盆骨折的兩大重要原因，其還通常會(huì)合并氣壓部位內(nèi)臟損傷，因此傷情較為復(fù)雜，具有較高的致殘率和死亡率[3-4]。因此綜合分析，這兩種損傷存在一定的共性：①兩者的損傷程度與致傷速度相關(guān)（車速及下墜速度）；②兩者均是高能量撞擊傷，損傷嚴(yán)重且多發(fā)傷的發(fā)生率高；③兩者的傷情還受到物體質(zhì)量的影響（車輛的類型、大小及墜落者的體重），,然而有研究表明，交通事故傷與高處墜落傷在骨折類型、嚴(yán)重程度等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。交通事故傷通常與車輛類型、車速、撞擊方式等因素有關(guān)，而高空墜落傷則與墜落高度、著地姿勢(shì)、地面性質(zhì)以及墜落者年齡、體重等因素有關(guān)[7]。不同的墜落高度所導(dǎo)致的骨損傷是有規(guī)律的，若于3 m 以下的高度墜落，是以四肢骨折較為多見，骨盆骨折通常是發(fā)生在于3 m 以上高度墜落者，若于8 m 以上墜落，則常伴有胸腹部內(nèi)臟器損傷，而從著地姿勢(shì)看，最先著地的部位較容易發(fā)生損傷[6]。準(zhǔn)確掌握交通事故及高處墜落傷致骨盆骨折的特點(diǎn)有利于盡快制定搶救方案，從而對(duì)提高患者搶救成功率、改善患者預(yù)后起到一定作用。

因此為了分析交通事故及高處墜落傷致骨盆骨折的特點(diǎn)供臨床診療參考，該院展開該次研究，結(jié)果顯示：交通事故組患者的骨折脫位較多發(fā)生于左側(cè)，而高處墜落傷組患者的骨折脫位兩側(cè)的發(fā)生概率相近；而交通事故組患者的髂骨、髖臼骨折和恥骨聯(lián)合分離的發(fā)生率較高處墜落組發(fā)生率更高，骶尾骨、坐骨骨折的發(fā)生率則是高處墜落組更高，但在恥骨上下支、骶髂關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率兩組較為相近。從合并傷來看，兩組患者在顱腦損傷的合并傷發(fā)生情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在頜面創(chuàng)傷、血?dú)庑亍⑿貎?nèi)臟器傷、腹內(nèi)臟器傷以及泌尿系統(tǒng)損傷等方面雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從發(fā)生比例看高處墜落患者的損傷程度比交通事故更為嚴(yán)重。由此可見，高處墜落傷中發(fā)生骨盆骨折的概率相對(duì)較大，其與交通事故傷對(duì)比，損傷類型和損傷程度各異。高處墜落傷由于受力的變化，所受的力相對(duì)分散，容易出現(xiàn)多發(fā)性骨折，交通事故傷則由于多為直接碰撞，因此通常以3 個(gè)以下部位的骨折為主[7]。另外，交通事故的骨折在身體左側(cè)的發(fā)生率明顯高于右側(cè)，這是由于行人左側(cè)一般向著車來的方向，且右側(cè)肢體更為靈活。而從合并傷的發(fā)生來看，高處墜落以多發(fā)性骨折為主，且通常會(huì)伴有顱腦損傷、胸腹腔臟器損傷等，這點(diǎn)在該次研究中也得到了證實(shí)，因此總的來說高處墜落傷所會(huì)引起的機(jī)體損傷或遺留不同程度功能障礙的概率更大[8]。兩組患者的合并傷，經(jīng)過積極有效的搶救后大部分患者獲得了較好的預(yù)后，交通事故組有6 例患者顱腦損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡，高處墜落組有2 例患者胸腹內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡，2 例患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱。

綜上所述，交通事故及高處墜落傷所致骨盆骨折的發(fā)生情況與程度均存在一定的差異，充分掌握其致傷規(guī)律，對(duì)于臨床診斷與搶救具有十分重要的意義。

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