口腔內科根管治療術前知情同意的實現及效果

杭賽英

無錫口腔醫院，江蘇無錫 214000

隨著生活水平的日益提高，口腔門診患者正日趨增多。疼痛作為口腔門診治療中最常引發的問題，使得大多數的患者對牙科診療過程充滿緊張及恐懼；加之患者對病情了解的甚少，對治療效果過高期望，亦使得門診糾紛顯現增多跡象。如果醫方對患者進行醫療行為時，首先向患者就醫療行為的處置方案、醫療風險、治療效果、醫療的必要性以及其他可能替代的醫療行為等事項向患者詳細說明，并在此基礎上取得患者的同意。那么就可以大大降低上述困擾的發生。在患者充分理解的基礎上治療操作，可大大提高處置效率并取得患者更高滿意度，亦更好地保護了醫方。該研究就該院2012年—2013年400 例牙髓治療患者為研究對象，分為術前詳細知情同意組及對照組，探討知情同意在口腔內科根管治療術中的重要性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫口腔醫院牙體牙髓門診選擇上頜第一磨牙需行根管治療術患者400 例（年齡18～57 歲），其中男性患者186 例，女性患者214 例。統一病例入選標準為“慢性牙髓炎”。對400 例患者隨機分為兩組，術前詳細知情同意組（實驗組）和常規告知組（對照組），每組200 例患牙。初診處置統一設定為局麻下去腐、開髓、揭頂，直接拔髓、根管預備、插尖x 線，預約復診。

1.2 方法

1.2.1 履行知情同意前護理工作 培養護士的法律意識，護理部定期舉行護士例會，科內每月針對牙體牙髓科容易出現的護患問題自查，質控；建立護士告知、患者知情同意的管理制度；醫護人員通過討論，共同制訂并完善“牙體牙髓科根管治療知情同意書”以及“護理服務工作流程”。重視與患者和家屬溝通，使護患雙方互相尊重。營造一個和諧的服務氛圍。讓患者在理解的基礎上，主動接納醫療護理服務。規定護士在提供護理服務時，推行人性化護理，要求使用“您好”，“請坐”等親切的語言，對患者的要求及詢問及時應答。

1.2.2 詳細知情同意組（實驗組）本人對每一位實驗組患者，做好心理調適，用通俗易懂、微笑可親的語言向患者詳細介紹根管治療時可能出現的相關問題（包括疾病相關常識，治療方案、周期，費用，拍攝x 線片，局部麻醉，牙體制備操作渦輪機聲、吸引器聲，治療過程中相關配合體位、手勢，術中術后的可能的疼痛、局部腫脹，口腔衛生宣教，術后常規注意事項及其他并發癥及意外情況等等），實事求是，不故意夸大縮小，征得患者書面同意。術中采用四手操作，安撫患者，調節合適體位，積極配合醫生，完成根管治療初診處置相關操作。治療完成后再次強調注意事項，醫囑避免進食過硬食物，預約復診時間，當天填寫調查表。手術操作由本人配合同一位主治醫師完成。

1.2.3 常規告知組（對照組）術前醫患常規溝通，術中亦由本人和實驗組醫師采用一醫一護四手操作，術后醫生常規醫囑。

1.3 評價標準

1.3.1 完成根管治療相關操作操作時間 時鐘記錄實驗組及對照組從局麻開始至醫師操作結束時間。

1.3.2 滿意度調查 治療結束當天對每一位患者發放滿意度調查問卷，采用目測類比分析法在記錄紙上畫一條長10 cm 的線段，在其左端始寫上不滿意，右端末寫上滿意。告知其問卷目的和寫方法，按照統一的指導性語言，讓其根據自身感覺畫出標記。以患者所得出的線段長度的cm 數為分值，0～10 分。定義6 分以下為不滿意。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS13.0 軟件對實驗結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療時間

實驗組操作時間約為對照組的0.79 倍，詳細知情同意后，可明顯縮短醫師治療時間，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療時間

2.2 兩組患者滿意度

見表2。

表2 兩組患者滿意度

2.3 兩組患者滿意率

見表3。

表3 兩組患者治療滿意度

實驗組滿意度分值對照組1.12 倍，同樣滿意率χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細知情同意可以明顯提高患者滿意度。

3 討論

3.1 根管治療知情同意的重要性

1957年美國法院在一個案例的判決中，將知情同意權在法律上引入了醫療領域[1]。知情同意權是一項由自然人所享有的獨立的具體人格權，它是由醫患關系所具有的人身屬性所決定的。患方在醫方提供足夠的相關信息的基礎上做出同意或選擇的自主決定，其內容包括知情與同意兩個方面；無論是患者、家屬，還是醫務人員，正確認識并深入理解知情同意權的內容、目的和歸屬等問題是確保知情同意權真正落實的重要前提[2]。

根據全國口腔健康流行病學調查報告顯示，我國的醫患比例嚴重失調，如全球平均為1：4 000，我國為1：30 000；而我國民眾的口腔健康狀況現狀是：35～44 歲年齡段人群患齲率為88.1%，65～74 歲老年人患齲率為98.4%；而由于齲壞導致需要根管治療的患者亦是居高不下[3-4]。每位口腔醫生每天要診治眾多的口腔疾患患者，門診量是超負荷的，因忙于對患者疾病的治療，口腔醫務人員根本無暇將醫療信息全面準確地告知患者及家屬。另外，口腔疾患的診斷治療，大部分都是在門診完成，患者就診環境狹小，醫生與患者接觸的時間較短，也導致醫生對患者告知信息少，或者不告知的情況發生。費用問題、疼痛問題，及對于治療相關認知不全面等等一系列相關問題，使得術前詳細的知情同意不可或缺。

3.2 根管治療知情同意地正確履行

有調查顯示：投訴率最高的是對于知情權的問題，調查還發現，在這部分人群中，有80%的患者反映醫務人員沒有告知或者告知不清，而醫護的反饋則是“已經說過了”[4]。該文從臨床調查問卷入手，隨機入選400 后牙根管治療合適病例作為研究對象，發放400 份問卷調查，全部收回?；厥章蔬_100%。在一對一的護患知情同意溝通中，大大提高患者治療滿意度。通過知情同意實施，筆者發現，治療時患者放松程度明顯增加，可以明顯體會到在四手操作時候患者起身漱口的頻率及醫師每次操作時間都大大減少，用時僅為對照組的79%。這跟患者事先已經詳細了解今天需要治療什么，治療過程中會出現什么樣的情況（包括可能的出血、疼痛、震動等等）都了然于胸，每次出現相關問題是可以做到心中有數；而相對于常規告知組，由于患者對于相關治療信息了解的甚少，雖然同樣采用四手操作，術中亦時刻保持吸引器有效運用，但是患者由于緊張或者突然的事件常常在操作不久后就出現要起身漱口等打斷繼續治療的行為。由此可見，詳細知情同意雖然術前耗時相對偏多，然而對于后續的治療能起到至關重要作用，大大節省患者張口時間，在高效治療同時大大提高了滿意度。同樣，通過有效知情同意，將患者先入為主的一些關于牙科的不正確認識加以糾正?！把劳床皇遣?，不痛不看病”等觀念也有較大改觀；對于一些常見的疑問亦得到了廣泛了解。對于術后患者疑問發生概率、牙折概率、投訴糾紛率亦得到了較好地改善。

在大眾對口腔知識的匱乏和口腔醫療預防保健的不重視情境下，難以保證患者對醫生告知的醫療信息能夠充分地理解和認識。有時甚至曲解和誤解。如何能夠使1 名“急性牙髓炎來就診時堅決要求拔牙”的患者，接受就診時間長、復診次數多、費用高的內科的一系列治療，而保存患牙，值得我們每一位醫護人員細心的溝通。

3.3 建立良好的醫護配合

在護理活動中，護士要加強與醫生的聯系，保持團隊協作，保持醫護告知信息的一致性，避免醫護耦合性缺陷[5]。共同參與根管治療知情同意書相關內容的確定，并時刻根據實際情況增減信息。保持每周科會的定期舉行，醫護共同對門診查缺補漏。對一些復雜的問題，如果由于護士的知識水平無法解答時，應請其主管醫生解釋，避免患者對治療護理活動產生質疑。良好知情同意常規也可以保護醫務人員免于責任和過失[6]。

3.4 建立良好醫護關系

護患關系是護理行為中最重要的一種關系，而護患矛盾可以發展成為護理沖突,甚至影響醫院的正常醫療秩序[7-8]。知情同意原則體現患者自主權利的重要的倫理規范，只有遵循全面、精確、真實告知的原則，讓患者在充分理解的基礎上做出自主的選擇，才能保障知情同意原則的實現。才能有利于緩解醫患之間日益緊張的矛盾，減少和防范醫療糾紛的發生，最終構建和諧的醫患關系。

[1]盧美秀.護理倫理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：58.

[2]黃瓊，蒲川.醫院落實知情同意權的滿意度及影響因素研究[J].重慶醫學，2013，42（19）：2298-2300.

[3]第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京：人民衛生出版社，2008：6.

[4]呂艾芹，沈秀芹，曹永福等.口腔臨床醫療實踐中知情同意的實現[J].醫學與哲學，2011，32（5）：75 -77.

[5]高蕓.醫護耦合性缺陷案例分析及防范對策[J].護理學雜志，2005，20（1）：73 -74.

[6]翟曉梅.醫療中的知情同意問題[J].中華全科醫師雜志，2003,2（4）：248 -249.

[7]司慧芳，潘蝶玲.實施醫療事故處理條例對護理管理的挑戰與對策[J].實用護理雜志，2003（2）：64.

[8]王軼娜，徐萍，于曉麗，等.護理告知對減少護患糾紛的效果[J].護士進修雜志，2007，22（10）：887-889.