超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比分析

林常平 劉介甫

福建醫科大學附屬泉州第一醫院普通外科，福建泉州 362000

為對超聲刀和傳統手術方法分別應用于開放甲狀腺手術的臨床治療效果進行研究，該研究將該院2013年4月—2014年4月在臨床上經甲狀腺功能檢查和組織形態檢查診斷為甲狀腺疾病并實施開放甲狀腺手術的80 例患者作為臨床研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年4月—2014年4月在臨床上經甲狀腺功能檢查和組織形態檢查診斷為甲狀腺疾病并實施開放甲狀腺手術的80 例患者作為臨床研究對象。按入院先后順序分為對照組和觀察組。每組各40 例，男女性比例約為2∶1，平均年齡為（45.9±7.3）歲。所有患者經手術后的病理學檢查，診斷為甲狀腺癌7 例，單純甲狀腺瘤28 例，甲狀腺結節26 例，甲狀腺功能亢進11 例，甲狀腺結節合并甲狀腺功能亢進8 例。其中行甲狀腺全切除者7例，甲狀腺單側葉合并峽部切除者41 例，甲狀腺單側葉合并峽部切除及合并對側葉部分切除者32 例。

1.2 方法

在手術前患者均進行X 線片檢查，根據結果初步設計甲狀腺切除方案。同時給予所有患者喉鏡檢查，確認患者無聲帶異常的現象。所有患者在手術前給予局部加頸叢麻醉。

觀察組患者采用超聲刀進行開放甲狀腺手術：患者呈仰臥位，術前適當墊高患者肩部，使頭部下仰，充分顯露頸部。沿胸骨上切跡上方橫2 指的部位選擇手術切口，依次切開頸部皮膚，皮下組織，頸闊肌，以及與頸闊肌相連的疏松組織，向上下牽拉皮瓣使皮瓣游離，露出頸白線并切開，分離頸前肌群和甲狀腺外包層，在分離的過程中如果黏連嚴重，可用超聲刀進行凝閉分離止血。露出甲狀腺后，運用超聲刀根據實際情況和設計好的切除部位進行切除。沿腺體由下往上切除，先用血管鉗游離出腺體的下極血管和中下靜脈，用超聲刀進行反復幾次的凝閉后再在近腺體部進行切除。再用超聲刀切斷腺體峽部，暴露出氣管，沿峽部向上分離開甲狀腺和氣管，切斷甲狀腺上懸韌帶，分離甲狀腺。游離出甲狀腺上極血管，運用超聲刀進行反復幾次凝閉后切斷止血，在切斷時可以保留部分的腺體組織，使上極血管的凝閉更加牢固，同時還能保護喉上神經不受超聲刀的損傷。切除完成后，徹底止血，置細硅膠引流管，縫合傷口。

觀察組患者運用傳統的手術方法進行手術，過程同觀察組，全程運用電刀，止血鉗，縫扎法進行腺體進行分離，止血，結扎。

1.3 觀察指標

對兩組患者的平均手術時間，術中出血量，切口長度，和手術后的引流量，并發癥的發生率進行統計對比。

1.4 統計方法

該次實驗統計的數據均應用SPSS17.0 統計學軟件進行處理、分析，計量資料（性別，年齡等）以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間，出血量，切口長度和術后引流量的對比

表1 兩組患者平均手術時間，術中出血量，切口長度，術后引流量的對比（±s）

表1 兩組患者平均手術時間，術中出血量，切口長度，術后引流量的對比（±s）

組別手術時間（min）切口長度（cm）血量（mL）引流量（mL）觀察組對照組P 61.4±11.6 100.6±14.3<0.05 5.2±0.9 9.8±1.1<0.05 29.5±7.4 43.8±8.9<0.05 31.1±10.3 52.7±9.7<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的對比。

觀察組患者的并發癥發生率為12.5%，顯著低于對照組的發生率30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者并發癥的對比

3 討論

對于其手術的準確性和精密性均有很高的要求。運用傳統方法進行開放甲狀腺手術經臨床實踐證明存在著很多的不足，如手術中出血量大，不易止血，手術耗時過長，且在手術過程中受到術野限制，在分離切除甲狀腺的過程中容易損傷到患者的甲狀旁腺，喉返神經以及喉上神經，使患者出現低血鈣抽搐，聲音嘶啞，甚至呼吸困難的并發癥。正如該文的研究所示，超聲刀應用于開放甲狀腺手術中，和傳統的手術方法對比，能夠有效的節省手術時間，其熱凝閉的作用明顯減少了對機體和血管的創傷，減少了手術中的出血量[1-2]。超聲刀對手術部位精準的定位也同時大大縮短了手術所需要的切口長度，減輕了患者痛苦，增加了美學的要求。另外，經過本研究對兩種手術方法的研究對比顯示，和傳統的手術方法對比，超聲刀還能夠減少手術后的引流量和各種并發癥的發生率。因此，從手術過程和手術效果兩方面來分析，超聲刀在開放甲狀腺手術中要明顯優越于傳統的手術方法[3]。

超聲刀因其快速，精準的手術特點，剛開始主要應用于腹腔部難以分離的黏膜和腸系膜中，極大地減少了術中的出血，在本研究中，將超聲刀應用于開放甲狀腺手術中，因為其止血效果可靠，在手術的切割過程中能夠隨即對組織進行止血處理，快速使血管閉合，止血，甚至對直徑為3～6 mm 的靜脈血管也有明顯的止血作用，因此，明顯減少了手術中的出血量。另外，因為超聲刀在手術中大大減少了傳統手術中切割，游離，縫合，結扎的過程，簡化了手術步驟，控制了手術中出血的時間，因此也縮短了手術的時間，極大的提高了工作效率。與傳統手術中術野范圍窄，手指延伸程度受到部位限制等所不同的是，超聲刀能為手術醫生提供一個清晰開闊的手術視野，手術中超聲刀獨有的結構為手術提供了一個手指伸縮的功能，擴大了手術的操作空間，從而縮短了手術所需的切口[4-5]。

因為甲狀腺體和氣管，喉返神經，喉上神經毗鄰，與甲狀旁腺相連，因此，在開放甲狀腺手術中極易使這些部位受到損傷引起并發癥。特別是傳統手術，對腺體的切割分離中難免損傷到周圍組織。超聲刀在手術中對組織損傷的最大范圍為3.5 mm，且在手術無電流通過，因此，減少了手術中對其他組織部位特別是重要神經和腺體的損傷。另外，其良好的止血效果還能夠減少血塊對周圍神經的壓迫。與傳統的電刀手術相比，超聲刀手術全程無煙霧，無結痂，也使手術視野更加清晰，手術更加準確。超聲刀以上的這些優點，都能夠減輕患者術后的呼吸困難，聲音嘶啞的并發癥[6]。

傳統手術在術后對血管采用的是縫合結扎法，因此，在術后，如果血管結扎的線結松解，就可能會造成血管再次出血，造成術后出血的并發癥，而超聲刀直接對血管凝閉的作用則不會存在這一隱患，因此，也就減少了術后出血的發生率。在引流量方面，有報道顯示，超聲刀應用于開放甲狀腺手術中，會增加患者的術后引流量，但是在該研究中，同陸深泉等的研究相似，超聲刀的引流量要少于傳統方法，考慮到可能是因為在傳統手術中，手術中繁雜器械的運用，以及機體組織中的結扎縫合線等都會對機體組織造成刺激，使滲出物增多[7-8]。

超聲刀的這一系列優勢，在開放性甲狀腺手術的應用中，明顯提高了手術的質量，減少了患者的并發癥。雖然，超聲刀與傳統手術相比有很大的優越性，但是，在其應用中，還是要遵循盡量不傷及周圍神經，對血管進行徹底閉合的原則,使其充分發揮作用。

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