上海市社區臨終關懷2012年和2013年調查主要數據比較分析

袁煒

摘 要 目的：通過上海市18家社區衛生服務中心2012年和2013年調查主要數據對比，為社區臨終關懷工作提供參考。方法：采用問卷調查方法，調查18家中心臨終關懷的開展情況。結果：2013年主要調查數據顯示，臨終關懷科床位數、醫護人員、接受市級培訓的比例均較2012年有所增長。2013年臨終關懷科出院患者1 301例次，死亡患者為927例；平均住院天數為29 d；平均住院費用為5 500.48元，日平均費用為189.67元。2012年出院患者377例次，死亡患者為242例；平均住院天數為17.96 d；平均住院費用為2 851.13元，日均費用為142.77元。結論：社區臨終關懷工作得到了發展，但仍不能滿足住院患者和老年臨終患者的需求，應加大力度推廣并完善政策保障及系統制度建設，提升臨終關懷學科水平。

關鍵詞 臨終關懷 社區

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0013-05

臨終關懷是對生命末期患者提供全人（身、心、靈）、全家、全程的關懷照顧，達到每個人的安詳、有尊嚴、無痛苦，家屬也能在關懷中做好善后，平順地度過哀傷期的一種組織化的醫護方案服務。開展臨終關懷服務是世界各國所共同面臨的重要社會問題[1]。我國2050年癌癥死亡人數預計將達到400萬，帶來臨終關懷服務需求的急劇增長[2]。上海市市政府于2012年1月11日在市十三屆人大五次會議《政府工作報告》[3]中提出“開展社區臨終關懷”。2012年起，全市有17個區縣18家社區衛生服務中心開展了機構臨終關懷服務。本文比較2013年3月和2014年3月分2次調查18家中心的資源及服務功能等主要數據的變化，現報道如下。

對象與方法

調查對象

本研究于2013年3月和2014年3月分2次對上海市18家試點開展臨終關懷服務的社區衛生服務中心進行調查，包括：松江區中山街道社區衛生服務中心、楊浦區四平社區衛生服務中心、金山區亭林鎮社區衛生服務中心、寶山區月浦鎮社區衛生服務中心、嘉定區新城路街道社區衛生服務中心、奉賢區莊行鎮社區衛生服務中心、浦東新區迎博社區衛生服務中心、靜安區靜安寺街道社區衛生服務中心、青浦區徐涇鎮社區衛生服務中心、閔行區莘莊社區衛生服務中心、黃浦區豫園街道社區衛生服務中心、崇明縣城橋鎮社區衛生服務中心、閘北區臨汾路街道社區衛生服務中心、虹口區提籃橋街道社區衛生服務中心、長寧區程家橋街道社區衛生服務中心、普陀區石泉街道社區衛生服務中心、普陀區長征鎮社區衛生服務中心、徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心。

調查方法

采用結構式問卷調查方法，由調查對象自行填寫機構基本情況、人員情況、臨終關懷服務開展情況等資料，結果輸入數據庫。

調查內容

①醫療機構基本情況：包括機構冠名、第二冠名、注冊臨終關懷科時間、收治患者時間、地理位置、床位數、業務用房；②人員情況：執業醫師總數、注冊護士總數、參與臨終關懷執業醫師數和護士數、學歷、職稱、繼續教育崗位培訓等；③臨終關懷服務開展情況：臨終關懷床位數，出院人數、死亡患者平均住院天數、醫療費用情況等。

統計學方法

采用Epidata 3.02軟件建立數據庫，用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

各中心基本情況

機構所屬情況

2013年，上海市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目試點社區衛生服務中心共18家，與2012年相同。其中冠名老年護理院10家，較2012年增加3家。2013年獲得全國或上海市示范社區衛生服務中心稱號13家，其中全國示范社區衛生服務中心5家，較2012年增加3家。最早收治臨終患者的機構為臨汾社區衛生服務中心，時間為1995年，其余機構開展臨終關懷服務的時間均為2012年8月以后。18家試點機構中，中心城區9家，郊區9家。詳見表1。

病床設置情況

2013年18家中心核定床位2 314張，較2012年的1 894張增加了420張；2013年臨終關懷病床為234張，較2012年的226張增加了8張，見表2。

業務用房與設備

18家中心臨終關懷病區總面積為6 919.47 m2，臨終關懷科門診總面積為376.67 m2。舒緩病區共有84間，其中單人間占13.1%，雙人間占32.1%，3人及以上間占54.8%。均有獨立衛生設施、“關懷室”、“談心室”，基本診療儀器配備完善。

醫護人員情況

醫護人員數量情況

2013年18家中心執業醫師990人，注冊護士1 031人（其中臨終關懷科執業醫師123人，注冊護士172人，醫護人員較2012年增加28人）。2013年18家中心臨終關懷科醫護人員占全體醫護人員比為14.6%。

臨終關懷科醫師學歷及職稱情況

2012年18家中心臨終關懷科執業醫師總數為118人，其中大學及以上學歷為98人，占83.1%；中級及以上職稱83人，占70.3%；2013年執業醫師總數為123人，其中大學及以上學歷為112人，占91.1%；中級及以上職稱73人，占59.3%。

臨終關懷科護士學歷及職稱情況

2012年18家中心臨終關懷科注冊護士總數為149人，其中大學及以上學歷為118人，占79.2%；中級及以上職稱46人，占30.9%；2013年注冊總數為172人，其中大學及以上學歷為152人，占88.4%；中級及以上職稱41人，占23.8%。見表3。

臨終關懷服務功能開展情況

2013年出院患者1 301例次，死亡患者927例，占比71.3%。死亡患者人均住院28.3 d，住院費用5 383元。2012年出院患者377例次，死亡患者242例，占比64.2%。人均住院18 d。人均住院費用2 851.1元（表4）。2013年度18家試點中心開放總床日數為73 189 d，實際占用床位數為32 082 d，病床使用率為43.8%，年均病床周轉次數為3.41次/張。2013年出院患者中轉院患者286例，占22.0%；轉回家中88例，占6.8%（其中松江區中山街道出院55例中，返家的為31例，占56.4%；金山區亭林鎮出院33例中，返家的為23例，占69.7%）。

討論

上海市社區臨終關懷試點中心的優勢

加快發展城市臨終關懷服務體系和網絡建設是構建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目在17個區縣選擇了18家社區衛生服務中心設置舒緩療護（臨終關懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區衛生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區衛生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫療服務上都處于上海市的較好水平。根據上海市臨終關懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關懷病區至少應有10張住院床位，病區應包括有“談心室”、“臨終關懷室”等。

調查顯示，各試點社區衛生服務中心均開設有至少10張臨終關懷病床，且2013年床位數較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛生設施，配備有“關懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關懷病區（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關懷室”等情況[5]有較大不同。標準規定，臨終關懷科至少應配備2名經過市級崗位培訓的專職執業醫師和4名注冊護士。調查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關懷的執業醫師為123人、護士172人，平均每家中心有醫師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關懷科的人員學歷和職稱結構較為合理，所有臨終關懷科醫護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區臨終關懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區臨終關懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關懷機構晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區臨終關懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調查顯示，2013年度18家中心轄區內的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區臨終關懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區內患者數量較少。臨終關懷病房的社區知曉度、患者對臨終關懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關懷服務的開展和推廣。2013年臨終關懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉次數3.41次/張，也低于同期上海市社區衛生服務中心病床使用率的88.4%和周轉次數的5.47次/張。

金山區亭林鎮和松江區中山街道均處于上海市的郊區，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區的試點衛生服務中心，提示不同區域的居民對于死亡的態度和風俗不盡相同。如何提高社區臨終關懷病房的居民知曉率、增進臨終關懷模式的居民接受程度、提高社區臨終關懷病房的利用效率是今后臨終關懷工作中的重點。

加快發展上海市臨終關懷組織體系和網絡建設

加快發展臨終關懷組織和網絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態[8]。因此，如何改變人們的傳統觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據實際情況，選擇綜合性醫院或社區衛生服務中心臨終關懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區宣教，更新全社會對臨終關懷服務的認識；②衛生行政部門建立制定統一的臨終關懷規范和標準化作業，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質控標準和監控管理等；③從醫學教育入手，加強臨終關懷服務的學科建設和人才培養；④進一步加大對臨終關懷服務機構建設的財政投入，加快落實臨終關懷服務機構財政補助專項經費。

參考文獻

施永興. 安寧護理與緩和醫學[M]. 上海： 上海科學普及出版社， 2002： 前言.

嚴勤， 施永興. 中國臨終關懷服務現狀與倫理探討[J]. 生命科學， 2012， 24（11）： 1295-1301.

上海市人民政府辦公廳. 關于印發2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事的通知滬府辦發〔2012〕6號[EB/OL]. （2012-02-23）[2013-03-28]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai30911.html.

上海市衛生計生委. 關于下發上海市社區衛生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準的通知（滬衛基層〔2012〕012號）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

施永興， 王光榮， 葛夢丹. 五省市注冊臨終關懷機構開展現狀研究[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（31）： 3535-3539.

曹海濤， 王俊琪， 施永興. 五省市注冊臨終關懷機構晚期惡性腫瘤患者的醫療費用調查[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（31）： 3544-3546.

路雪芹， 白琴. 開展本土化臨終關懷面臨的問題與挑戰[J]. 中國老年學雜志， 2007， 27（3）： 3-4

侯學紅. 癌癥患者臨終關懷的心理護理[J]. 中國誤診學雜志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

討論

上海市社區臨終關懷試點中心的優勢

加快發展城市臨終關懷服務體系和網絡建設是構建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目在17個區縣選擇了18家社區衛生服務中心設置舒緩療護（臨終關懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區衛生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區衛生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫療服務上都處于上海市的較好水平。根據上海市臨終關懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關懷病區至少應有10張住院床位，病區應包括有“談心室”、“臨終關懷室”等。

調查顯示，各試點社區衛生服務中心均開設有至少10張臨終關懷病床，且2013年床位數較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛生設施，配備有“關懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關懷病區（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關懷室”等情況[5]有較大不同。標準規定，臨終關懷科至少應配備2名經過市級崗位培訓的專職執業醫師和4名注冊護士。調查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關懷的執業醫師為123人、護士172人，平均每家中心有醫師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關懷科的人員學歷和職稱結構較為合理，所有臨終關懷科醫護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區臨終關懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區臨終關懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關懷機構晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區臨終關懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調查顯示，2013年度18家中心轄區內的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區臨終關懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區內患者數量較少。臨終關懷病房的社區知曉度、患者對臨終關懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關懷服務的開展和推廣。2013年臨終關懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉次數3.41次/張，也低于同期上海市社區衛生服務中心病床使用率的88.4%和周轉次數的5.47次/張。

金山區亭林鎮和松江區中山街道均處于上海市的郊區，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區的試點衛生服務中心，提示不同區域的居民對于死亡的態度和風俗不盡相同。如何提高社區臨終關懷病房的居民知曉率、增進臨終關懷模式的居民接受程度、提高社區臨終關懷病房的利用效率是今后臨終關懷工作中的重點。

加快發展上海市臨終關懷組織體系和網絡建設

加快發展臨終關懷組織和網絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態[8]。因此，如何改變人們的傳統觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據實際情況，選擇綜合性醫院或社區衛生服務中心臨終關懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區宣教，更新全社會對臨終關懷服務的認識；②衛生行政部門建立制定統一的臨終關懷規范和標準化作業，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質控標準和監控管理等；③從醫學教育入手，加強臨終關懷服務的學科建設和人才培養；④進一步加大對臨終關懷服務機構建設的財政投入，加快落實臨終關懷服務機構財政補助專項經費。

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侯學紅. 癌癥患者臨終關懷的心理護理[J]. 中國誤診學雜志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

討論

上海市社區臨終關懷試點中心的優勢

加快發展城市臨終關懷服務體系和網絡建設是構建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目在17個區縣選擇了18家社區衛生服務中心設置舒緩療護（臨終關懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區衛生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區衛生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫療服務上都處于上海市的較好水平。根據上海市臨終關懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關懷病區至少應有10張住院床位，病區應包括有“談心室”、“臨終關懷室”等。

調查顯示，各試點社區衛生服務中心均開設有至少10張臨終關懷病床，且2013年床位數較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛生設施，配備有“關懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關懷病區（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關懷室”等情況[5]有較大不同。標準規定，臨終關懷科至少應配備2名經過市級崗位培訓的專職執業醫師和4名注冊護士。調查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關懷的執業醫師為123人、護士172人，平均每家中心有醫師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關懷科的人員學歷和職稱結構較為合理，所有臨終關懷科醫護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區臨終關懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區臨終關懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關懷機構晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區臨終關懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調查顯示，2013年度18家中心轄區內的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區臨終關懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區內患者數量較少。臨終關懷病房的社區知曉度、患者對臨終關懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關懷服務的開展和推廣。2013年臨終關懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉次數3.41次/張，也低于同期上海市社區衛生服務中心病床使用率的88.4%和周轉次數的5.47次/張。

金山區亭林鎮和松江區中山街道均處于上海市的郊區，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區的試點衛生服務中心，提示不同區域的居民對于死亡的態度和風俗不盡相同。如何提高社區臨終關懷病房的居民知曉率、增進臨終關懷模式的居民接受程度、提高社區臨終關懷病房的利用效率是今后臨終關懷工作中的重點。

加快發展上海市臨終關懷組織體系和網絡建設

加快發展臨終關懷組織和網絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態[8]。因此，如何改變人們的傳統觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據實際情況，選擇綜合性醫院或社區衛生服務中心臨終關懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區宣教，更新全社會對臨終關懷服務的認識；②衛生行政部門建立制定統一的臨終關懷規范和標準化作業，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質控標準和監控管理等；③從醫學教育入手，加強臨終關懷服務的學科建設和人才培養；④進一步加大對臨終關懷服務機構建設的財政投入，加快落實臨終關懷服務機構財政補助專項經費。

參考文獻

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上海市人民政府辦公廳. 關于印發2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事的通知滬府辦發〔2012〕6號[EB/OL]. （2012-02-23）[2013-03-28]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai30911.html.

上海市衛生計生委. 關于下發上海市社區衛生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準的通知（滬衛基層〔2012〕012號）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

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侯學紅. 癌癥患者臨終關懷的心理護理[J]. 中國誤診學雜志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）