個體化健康教育路徑在系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者中的應用

吳計萍 劉琳

個體化健康教育路徑在系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者中的應用

吳計萍 劉琳

目的 探討個體化健康教育路徑在系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者健康教育中的應用效果。方法 60例系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者隨機分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組采用個體化健康教育路徑進行健康教育, 對照組采用內科護理常規傳統健康教育形式和內容。比較兩組患者疾病知識掌握程度、護理工作滿意度、出院后治療依從性等情況。結果 兩組患者在對疾病知識掌握程度、對護士滿意度、出院后患者治療依從性等方面差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論 個體化健康教育路徑能提高系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者對疾病掌握程度、對護士護理滿意度, 復診依從性提高, 再次住院情況減少, 可有效提高患者的生活質量, 改善疾病預后。

健康教育路徑；系統性紅斑狼瘡；血液系統損害

系統性紅斑狼瘡(systemiclupus erythematosus, SLE)是一種典型的系統性自身免疫性疾病, 可累及皮膚黏膜、關節、心血管系統、呼吸系統、神經系統、腎臟、漿膜腔、血液系統等多系統損害［1］。臨床上系統性紅斑狼瘡血液系統損害表現比較常見, 且常為首發癥狀, 主要表現為貧血、血白細胞減少和血小板減少, 尤其當出現自身免疫性溶血貧血、重度白細胞和血小板減少時, 患者病情危重, 預后差、死亡率高。故提高系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者治療效果、生活質量及預后已成為臨床醫療、護理工作重點［2］, 故采取有效的健康教育形式可提高系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者生活治療和疾病預后。本研究于2011年10月～2013年10月對60例系統性紅斑狼瘡血液系統損害患者采取個體化健康教育路徑進行健康教育, 取得了臨床較滿意治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月本院風濕科收治的60例系統性紅斑狼瘡患者。所選患者均符合1997年美國風濕病協會(ACR)修訂的SLE分類標準, 且均為血液系統損害患者, 根據SLE疾病活動指數(SLEDAI)判斷患者治療前后病情緩解情況［3］。將60例患者分為實驗組和對照組, 各30例, 兩組分別包括10例血小板低、10例貧血及10例白細胞低患者, 根據貧血的標準：男Hb＜120 g/L, 女Hb＜110 g/L；血白細胞減少標準：血白細胞計數＜4.0×109/L；血小板(PLT)減少標準：PLT計數＜100×109/L。兩組的性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 對患者住院期間實行常規內科護理健康教育。

1.2.1.2 實驗組 根據患者文化程度、心理狀態、不同時期對不同知識的需求提供個體化有針對性的健康教育路徑,在患者住院期間至出院后半年內, 由責任護士采用多種形式實施健康教育。個體化健康教育路徑的具體內容：入院當天：入院評估和介紹(病房環境、陪護制度、主管醫生, 相關的飲食知識、休息知識、檢查知識等), 個體化的心理護理(給予精神、情感、人文上的支持和鼓勵, 提高患者對疾病認識和治療信心, 幫助病友之間建立良好關系等)。入院第2～3天：初步評價健康教育效果(進一步完善其住院期間健康教育計劃), 疾病知識介紹(系統性紅斑狼瘡血液系統損害、皮膚黏膜特殊護理及血小板低、貧血、白細胞低注意事項等相關知識), 用藥指導(激素、免疫抑制劑、升白細胞、升血小板等藥物知識及藥物種類、療效、客觀對待藥物不良反應、服藥時間、服藥方法等), 生活飲食指導, 健康知識。入院第4天至出院前：強調、鞏固及評估患者疾病知識掌握度, 患者治療態度, 心理干預, 監測患者病情變化(如監測患者出血、感染及皮膚黏膜等病情變化, 監測患者血液系統損害指標的動態變化, 指導患者治療方案調整), 健康指導。出院當天：發放滿意度問卷調查表(根據每位患者的調查結果中的不足,給予重點指導), 出院評估(評估患者對原發病及血液系統損害相關知識掌握程度、護理工作滿意度、療效評估、健康知識、定期復診、用藥指導、依從性等方面), 指導或幫助患者辦理出院手續。出院后第1周至半年：即出院后1周、1、2、3個月評估、4、5個月、半年進行評估(評估內容：對患者進行電話隨訪或門診隨訪, 了解患者的病情轉歸情況、定期復診、血常規等指標的復查情況、遵醫囑規律服藥、藥物不良反應、心理評估及干預指導、生活飲食指導等情況), 并做好記錄。

1.2.2 評價方法 ①采用SLE及血液系統損害的相關疾病知識制定的問卷調查表進行調查, 選擇答案為“掌握“基本掌握”“不熟悉”；②患者對護士滿意度問卷采用江蘇省護理滿意度問卷調查表；③患者出院后半年內的治療依從性調查, 由責任護士對出院患者進行電話隨訪, 根據健康教育內容, 對患者易出現治療依從性等方面的內容進行調查并做好記錄。并統計患者再次住院的次數。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。正態分布的計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者對系統性紅斑狼瘡血液系統損害相關知識掌握程度、糖皮質激素知識掌握程度及護理工作滿意度均顯著高于對照組(χ2分別=6.906, 8.511, 9.839, P分別=0.009, 0.004, 0.002), 兩組患者之間的對藥物不良反應知識掌握情況差異無統計學意義(χ2=3.450, P=0.063)。

另外實驗組患者出院半年內擅自停藥或減量、未定期復診及不了解復發指征方面均顯著低于對照組(χ2分別=33.591, 45.369, 55.170, P均=0.000), 實驗組患者出院半年內再次住院情況也低于對照組(χ2=3.922, P=0.048)。

3 討論

SLE是自身免疫性疾病, 其病程長、病情復雜多樣、易于復發、系統損害多、并發癥多, 目前尚無根治辦法, 且多數患者對SLE疾病的相關知識了解甚少, 因忌諱長期用激素、免疫抑制劑的不良反應, 患者常常會自行停藥或減量, 從而導致疾病反復發作或加重；另外患者消極對待、經濟因素、不定期隨診、不遵從醫囑等因素, 均可引起患者病情復發,如重度血小板減低、重度白細胞減低, 急性溶血性貧血, 也是SLE致死的重要原因［4,5］。

因此, 對SLE血液系統損害患者進行及時有效的個體化健康教育非常必要。個體化健康教育路徑可通過了解患者各方面實際需求, 制定一整套系統的、持續的、個體化的健康教育方式, 本文結果顯示, 個體化健康教育路徑的實施可使護理人員護理患者時更加科學、有序、有針對性, 提高健康教育質量, 提高護理服務質量。根據患者文化程度、心理狀態、不同時期對不同知識的需求制定個體化、有針對性的健康教育路徑, 可有效提高患者及家屬對護理工作的滿意度,提高患者對SLE血液系統損害相關知識掌握程度、糖皮質激素知識掌握程度, 提高出院后患者的治療、復診依從性, 降低患者出院半年內擅自停藥或減量、不了解復發指征、再次住院等方面情況, 可有效提高患者的疾病預后。本研究的研究樣本量相對較少, 隨訪時間周期短, 相信隨著樣本量增多,隨訪時間的延長, 健康教育效果會更顯著。

［1］ 具萬崢.臨床風濕學.上海:上海科學技術出版社, 1999:2-3.

［2］ 劉朝杰,李寧秀,任曉輝,等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究.華西醫大學報, 2001(32):39-42.

［3］ 葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛生出版杜, 2004:896-897.

［4］ 王洋,張春燕.社會支持系統對系統性紅斑狼瘡患者自我護理能力的影響.中華現代護理雜志, 2013, 19(17):2042-2044.

［5］ 吳葉榮,張海林,李海紅,等.對系統性紅斑狼瘡病人實施連續性個性化健康教育的效果觀察.護理研究, 2010, 24(1):47-49.

2014-08-21］

徐州科技局計劃項目(項目編號：XF11C068)

221009 徐州市中心醫院風濕免疫科

吳計萍