提高綜合醫院焦慮障礙與抑郁障礙的識別率

蘇文英 陳 蕓 趙新宇 楊 欣

（川北醫學院，四川 南充 637000）

近年來，隨著我國市場經濟的快速發展和人民生活水平的提高，焦慮、抑郁障礙目前已成為日益嚴重的公共衛生問題。調查研究顯示：焦慮障礙與抑郁障礙是綜合醫院門診最常見的情緒障礙，但門診非精神科醫生對其的識別率相對較低，同時，患者對自身存在的焦慮與抑郁障礙未能引起足夠重視，或不愿意去精神科門診就診，多選擇綜合醫院綜合科室就診。擬通過此次調查研究加強公眾及醫院對焦慮障礙和抑郁障礙的認識與關注，以期非精神科醫生可以早發現、早診斷及早治療患者的焦慮障礙與抑郁障礙。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2012年12月～2013年2月的1000例門診患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷調查（表1）。

表1 四川南充綜合醫院門診患者焦慮障礙與抑郁障礙情況

1.2 診斷標準

焦慮自評量表（SAS）總分超過 40分可考慮篩查陽性，分數越高，反映焦慮程度越重。抑郁自評量表（SDS）總分超過41分，可考慮篩查陽性，抑郁嚴重指數=總分/80，指數范圍為0.25～1.0，指數越高，反映抑郁程度越重[1]。

1.3 方法

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷調查隨機發放的方法,對我院門診患者進抑郁行與焦慮調查，發放問卷1000份，回收率95.0%，有效率96.0%。數據錄入Microsoft Excel核對無誤后，以率和構成比進行統計學分析。

2 結果

2.1 焦慮障礙的識別

調查顯示：男性患者焦慮障礙以煩躁、疲勞、尿頻、失眠為主要表現，女性患者焦慮障礙以擔憂、緊張、失眠為主要表現（表2）。

表2 焦慮障礙的主要表現與性別的關系

2.2 抑郁障礙的識別

女性抑郁障礙患病率（7.63%）大于男性抑郁障礙的患病率（4.42%）。調查研究顯示：抑郁障礙陽性篩查結果提示抑郁障礙與軀體疾病的有關，腫瘤科抑郁障礙患病率（15.87%）排在首位，其次是婦產科抑郁障礙患病率（12.50%），心血管內科（8.96%）（表3）。

表3 抑郁障礙陽性篩查患病率與內科科室之間的關系

2.3 焦慮和抑郁障礙的共病現象

1989年Campell精神病學詞典的定義為：共病指在同一患者同時存在或患有一種以上的疾病[2]。焦慮障礙和抑郁障礙的共病現象是以精神心理疾病與精神心理疾病共病的形式存在的。2.96%的患者存在焦慮障礙與抑郁障礙共病現象，此種現象相對少見。

3 討論

WHO所提出的21世紀的醫療保健發展重點之一是“沒有精神健康就沒有健康”[3]，焦慮障礙和抑郁障礙是常見的精神心理衛生問題，需廣大的非精神科醫生共同關注，共同提高人民的健康及心理衛生。焦慮、抑郁癥狀危害性極大，既可單獨存在，也可同時并存或先后連續表現出來[4]，為此，焦慮障礙和抑郁障礙的陽性篩查極為重要，同時，衛生部門應該加大對焦慮和抑郁障礙知識的宣傳，避免大眾走入與精神病劃等號的誤區，耽誤診治。

焦慮障礙具有高度變異性，表現為：敏感焦慮，無誘因的擔憂，心煩意亂，發抖、肌肉緊張、出汗，頭重腳輕，心悸、頭昏、上腹不適，易疲勞，尿頻，失眠噩夢。其中主要以無誘因的擔憂為主要表現，其中，女性患者圍絕經期焦慮障礙較明顯，同時出現多種癥狀，但往往容易被醫生忽略，未引起明顯關注。焦慮障礙的患者亦可無典型的焦慮障礙的表現，僅以軀體不適為主要表現，各項檢查結果均顯示陰性，為此應排除其他軀體疾病。

研究表明：目前認為抑郁障礙的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念[5]。主要表現：情緒低沉（清晨明顯），想哭，頭昏，失眠，疲乏，易生氣，猶豫不決，興趣減退，想自殺，個人無用論等，但患者常常多合并有內外科疾病，特別是腫瘤科（患病率15.87%）、婦產科（患病率12.50%）表現明顯，其中女性抑郁障礙患病率（7.63%）大于男性抑郁障礙的患病率（4.42%）。現綜合醫院對患者的抑郁障礙多誤診漏診,常見的原因有：（1）抑郁癥狀表現較為隱匿；（2）抑郁障礙表現為軀體不適為主要表現；（3）非精神科醫生知識經驗不足；（4）病人對精神衛生疾病的逃避。建議醫生和患者共同努力改變精神心理衛生不重視的格局。

綜上所述，綜合醫院綜合門診的軀體疾病，常常與精神心理衛生疾病相伴隨，但非精神科醫生一旦確診相應軀體的疾病，就忽略了精神心理方面的疾病診斷，特別是焦慮障礙和抑郁障礙的早期癥狀，更容易被認為是軀體疾病所致。現綜合醫院門診看病多數需排隊等候看病，建議在候診期間給患者發放焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷，讓患者了解自身狀況的同時，幫助非精神科醫生進一步診治，避免出現漏診現象。對精神心理衛生疾病我們應該做到早發現、早診斷、早期心理干預及藥物支持治療，同時有利于軀體疾病的康復。

[1] 姚樹橋.醫學心理學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2008.6:93-94.

[2] Leifor R.The medical model as ideology[J].Int J Psychiatry, 1970,9(1):12-21.

[3] Prince M,Patel V,Saxena S ,et a1.No health without mental health [J].Lancet,2007,370(9590):859-877.

[4] 袁勇貴,吳愛琴,張心保.從焦慮和抑郁的關系談共病的診斷.國外醫學精神病學分冊[M].2001.28(1)17-l9.

[5] 郝偉.精神病學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2008.6:106-107.