烏司他丁聯合奧曲肽在重癥胰腺炎治療中的應用

廣西桂林市荔浦縣人民醫院內二科(546600)莫斌鋒

重癥胰腺炎多為急性發作，常由暴飲暴食、過度飲酒或膽道疾病引起，導致胰腺內的多種胰酶被激活從而使胰腺組織發生消化、水腫、出血等炎癥反應，病情較重的甚至發生胰腺組織壞死而難以控制，有研究表明，重癥胰腺炎的病死率高達17%左右。由于重癥胰腺炎病情兇險，并發癥多，病死率高，其嚴重威脅人類健康。近年來，由于人們生活水平的提高和飲食習慣發生變化，重癥胰腺炎發病率呈逐年升高的趨勢［1］。奧曲肽主要作用于胰腺內部調控胰腺減少激素分泌，抑制急性胰腺炎發生、發展，而烏司他丁可以直接作為一種蛋白酶抑劑作用于胰腺，這兩種藥物都是重癥胰腺炎的臨床常用藥［2］。本研究應用烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥胰腺炎42例，取得了良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2013年9月我院收治的82例重癥胰腺炎患者，全部患者均經CT及B超檢查確診，且符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》中關于胰腺炎的臨床診斷標準［3］。表現出不同程度的惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀。同時排除下列標準［4］:1)對本研究所用藥物出現嚴重不良反應的患者。2)嚴重的心腦血管疾病及肝、腎功能不全的患者。3)重癥腫瘤患者。將82例患者隨機分成實驗組和對照組:實驗組42例，男29例，女13例。年齡23～68歲，平均(45.7±6.3)歲;對照組40例，男30例，女12例。年齡22～69歲，平均(46.2±6.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予胃腸減壓、消炎、鎮痛解痙及抑酸等支持治療。在此基礎之上，對照組患者單獨給予的奧曲肽治療，每天0.6mg持續靜滴，病情有所減緩后調整為0.1mg，8小時1次，肌注。實驗組在對照組的基礎上同時給予烏司他丁，10萬U烏司他丁加10%的葡萄糖250mL靜滴，12小時1次，兩組的療程均為4周。治療期間密切觀察并記錄兩組患者血壓、脈搏、體溫，并注意是否出現惡心、嘔吐、腹脹、胸痛等不良反應。

1.3 臨床療效評定標準 顯效:臨床癥狀消失，實驗室各檢查指標均恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失，各檢查指標基本正常;無效:臨床癥狀無明顯變化，各檢查指標未明顯改善［5］。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對實驗數據進行統計學分析，計數資料采用Χ2檢驗，兩均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 實驗組的總有效率為97.62%，對照組的總有效率為85.0%，兩組間差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［例(%)］

2.2 兩組各觀察指標的對比 實驗組患者的血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間及住院時間均明顯少于對照組患者，差異具有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者各觀察指標的對比(天)

3 討論

重癥胰腺炎的發病機制主要是某些致病因子使胰腺內部外分泌突然增加，壓迫胰管使之發生破裂，胰蛋白酶、糜蛋白酶、前磷脂酶、脂肪酶、緩激肽和其他各種胰酶被激活并向外擴散，導致胰腺發生自身消化和炎癥水腫反應，嚴重的可使胰腺發生壞死和出血、胰腺血管損傷形成血栓，同時炎癥因子進入人體血液循環，導致細胞內膜系統受損，影響細胞呼吸作用，從而導致全身炎癥和多臟器功能衰竭，甚至引起死亡［6］。因此，內科治療該病關鍵在于抑制胰液分泌、清除炎性因子對患者自身的影響。

奧曲肽化學本質是人工合成的八肽環狀生長素類似物，半衰期較長，具有多種生理活性，能強烈抑制胰腺的內分泌和外分泌作用，直接保護胰腺實質細胞膜，通過松弛Oddis括約肌降低胰管內壓、防止微血栓形成，使胰液流通順暢［7］。

烏司他丁作為一種廣譜酶抑制劑，是從男性新鮮尿液中分離提取的一種糖蛋白，由143個氨基酸構成，相對分子量為67kD。烏司他丁不僅能夠有效抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等多種胰酶的活性，而且可以抑制胰腺炎性因子的釋放和白細胞的過度激活，阻斷細胞因子級聯反應，保護各種臟器的功能［8］。近年來兩種藥物在臨床上用于治療重癥胰腺炎都取得滿意的療效。

為探討烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥胰腺炎的臨床療效，本研究回顧性分析了82例重癥胰腺炎患者的臨床資料，結果顯示，實驗組患者的總有效率為97.62%，對照組患者的總有效率為85.0%，兩組之間的差異有顯著性(P＜0.05)。實驗組患者的血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間及住院時間均明顯少于對照組患者，兩組患者之前比較差異具有非常顯著性(P＜0.01)。

綜上所述，烏司他丁聯合奧曲肽在治療重癥胰腺炎較單獨應用奧曲肽有一定優越性，對于重癥胰腺炎患者的治療更加合理，療效更加顯著，臨床上值得推廣。

［1］王勝忠，彭勃.急性重癥胰腺炎的發病機制研究新進展［J］.醫學信息，2013，7(27):576

［2］包懷鳴，陳志榮.烏司他丁對重癥急性胰腺炎全身炎癥反應綜合征的治療效果［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(19):2633

［3］周選華.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(23):42

［4］黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究［J］.中國醫藥導報，2012，9(2):91

［5］路振江.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析［J］.當代醫學，2010，16(2):140

［6］施雪松，時開網.急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析［J］.中外醫療，2009，5(29):2

［7］羅海勇.奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中外醫學研究，2009，7(13):76

［8］蔡軍，李定剛.烏司他丁的藥理學研究與臨床應用［J］.中華臨床醫藥雜志，2003，12(4):106