顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理

山西省晉城煤業集團總醫院神經外科(048006)郭麗芳

顱腦損傷患者多數是由于暴力作用于頭部造成的傷害，可根據患者損傷的組織分為軟組織損傷、顱骨損傷以及腦損傷，這些損傷可單獨出現也可合并發生［1］。另外，顱腦損傷昏迷的患者同時出現機體高代謝、高分解的狀態，使能量大量消耗，胃腸道外給予的能量不能滿足整個機體的需要，容易增加并發癥出現的可能，容易增加顱腦損傷昏迷患者的病殘率和病死率［2-3］。我院對就診的54例顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼治療聯合適當的護理措施，療效顯著。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年12月～2013年12月間來我院住院治療的54例顱腦損傷患者作為研究對象，主要分為重型顱腦損傷和非重型顱腦損傷，其診斷標準是在顱腦損傷的前提下，患者昏迷6小時以上或再次昏迷則診斷為重型顱腦損傷。本文根據患者嚴重程度進行分組，重型顱腦損傷組24例，女8例，男16例。年齡10～60歲，平均(41.2±0.5)歲。其中腦挫裂傷3例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫12例，硬膜外血腫9例。非重型顱腦損傷組30例，女12例，男18例，年齡11～65歲，平均(42.6±0.4)歲。其中腦挫裂傷6例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫19例，硬膜外血腫5例。兩組患者在發病年齡、性別構成比例、發病持續時間等資料對比差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法及護理措施

1.2.1 方法 對顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼，鼻飼飲食主要包括:混合奶，要素飲食等。

1.2.2 護理措施 由于顱腦損傷昏迷患者不能自主進食，鼻飼時鼻飼管粗細應選擇合適患者，鼻飼快慢也需要注意，由于患者鼻飼多數是屬于高滲透飲食，在經鼻飼進入胃腸道時會刺激胃腸道，此時出現水樣便，護理人員在此時應多加注意腹瀉的程度，嚴重者可以口服氟康唑，鼻飼速度過快或量過大會導致顱內壓增高。為了防止與顱腦損傷后顱內壓增高相區別，以遞增的方法對患者進行鼻飼，一般每日1 000mL，分4～6次輸注，每次持續20～30分鐘，最大速度可增加為每小時100～125mL。為了減少鼻飼溶液對患者胃腸道的刺激，鼻飼溶液溫度多保持在與體溫相近，護理人員要注意分析患者出現嘔吐及不適的癥狀原因。另外，針對鼻飼患者常見的并發癥如誤吸，護理人員密切注意患者進行鼻飼時體位，臨床發現很多誤吸患者在鼻飼時體位不當，臨床要求在鼻飼前盡量徹底吸干凈痰，在鼻飼時可采取抬高床頭以半臥位進行鼻飼。一旦出現誤吸應立即停止鼻飼，將頭部放低將口腔內及氣管內的鼻飼溶液吸出，胃內容物也要抽出，以防止胃內容物反流進入氣管而導致嚴重后果。鼻飼患者出現煩躁將鼻飼管拔出或由于其他原因導致鼻飼管脫離，針對鼻飼管脫落問題，護理人員應多加注意對鼻飼管的穩定，在舒適、安全的基礎上穩定鼻飼管防止脫落。

1.3 觀察指標 在治療期間及治療后，觀察兩組患者是否有并發癥出現及嚴重情況，預防并發癥出現采取的措施和并發癥出現后采取的措施。

1.4 統計學處理 運用SPSS19.0的統計學軟件處理，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組發生并發癥情況 兩組患者采取鼻飼后，可能產生誤吸、胃腸道癥狀、代謝性并發癥，其中出現誤吸患者兩組相差不多，非重型顱腦損傷組出現腹瀉、嘔吐、高糖血癥患者多于重型顱腦損傷組，P＜0.05，兩組差異具有顯著性。見表1。

表1 兩組患者發生并發癥情況［例(%)］

2.2 采取適當措施后并發癥改善情況 根據表1中出現的并發癥，醫護人員在采取一定的措施后進行分析，患者均有一定程度好轉。見表2。

表2 并發癥采取適當措施后改善情況［例(%)］

3 討論

由于顱腦損傷患者處于昏迷狀態，臨床上多采取實施胃腸外營養對患者進行治療，鼻飼治療越來越被人們了解認可，顱腦損傷昏迷患者大多較為危重，實施鼻飼治療不當會產生多種并發癥，此時有效的護理措施尤其重要［4］。臨床出現的并發癥主要有胃腸道癥狀、代謝并發癥及機械性并發癥，其中根據癥狀不同可有腹瀉、便秘、嘔吐等，并發癥有高糖血癥、低糖血癥、高鈉性脫水、機械性損傷，主要有誤吸及脫管［5］。本文針對54例顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼治療聯合有效的護理措施療效顯著。表1結果顯示，兩組患者采取鼻飼后，產生誤吸、胃腸道癥狀、代謝性并發癥，其中出現誤吸患者兩組相差不多，非重型顱腦損傷組出現腹瀉、嘔吐、高糖血癥患者多于重型顱腦損傷組，兩組差異有顯著性，P＜0.05。此外，根據表1中出現的并發癥，醫護人員在采取一定的措施后并發癥患者均有一定程度好轉，說明顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼的前提下，實施有效的護理措施，不僅可以減少并發癥的發生，對已發生的并發癥也有緩解作用，對臨床治療有積極作用［6-7］。除此以外，臨床研究發現，部分患者出現維生素缺乏的情況，護理人員應及時反映給醫生，醫生根據患者情況對鼻飼溶液進行調整，及時發現，盡量避免出現其他并發癥［8］。

綜上所述，采取鼻飼聯合有效的護理措施對顱腦損傷昏迷患者進行治療，不僅促進患者療效，還可以降低并發癥出現的可能，達到臨床治療的理想效果。

［1］魏慶華.顱腦外傷病人鼻飼并發癥的預防及護理［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(16):165

［2］楊彩俠.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理［J］.中國傷殘醫學，2013，21(10):55

［3］邱秀蘭.護理干預對顱腦損傷患者鼻飼感染性并發癥的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，11(1):95

［4］劉君琴，顧曉鳳.神經外科顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理［J］.中外醫療，2012，31(11):173

［5］孟秋芬，馮光安，馮喜琴.急性腦卒中鼻飼病人的護理干預效果觀察［J］.青島醫藥衛生，2012，44(5):385

［6］馬惠，王菊廷，張善芳.循證護理在重型顱腦損傷患者鼻飼并發癥中的應用［J］.廣西醫學，2009，31(6):860

［7］譚英葵，張燕燕，黃美香.老年鼻飼患者不同鼻飼模式的探討［J］.廣西醫學，2010，32(5):529

［8］衣同軍.重型顱腦損傷昏迷患者181例鼻飼并發癥的預防護理［J］.中國社區醫師醫學專業，2010，12(28):166