人工肩關節置換治療肱骨近端Neer三、四部分骨折療效及影響因素分析

河南省安陽地區醫院骨科(455000)牛云峰

通常伴有骨質疏松的患者肱骨近端骨折更為常見，常發生為老年人，肱骨近端骨折為常見的骨折類型［1］。1970年Neer提出的四部分分型，通常一、二部分骨折常采取保守治療，三、四部分由于骨折嚴重且血供破壞嚴重故通常需要采取手術治療。隨著假體置換治療骨折的發展成熟，人工肩關節的置換應用較為廣泛［2］。故我院就人工肩關節置換的方法與普通解剖鋼板和螺釘固定的方法治療肱骨近端Neer三、四部分骨折進行對比研究，探究人工肩關節置換法的療效及影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年6月～2012年6月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者62例，采取隨機數字表法將患者分為A、B兩組，A組采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法，B組采用人工半肩關節假體轉換的方法。A組患者31例，男19例，女12例，年齡22～78歲，平均(44.2±1.3)歲。B組31例，男17例，女14例。年齡23～71歲，平均(46.5±1.6)歲。兩組患者無合并其他疾病，在年齡、性別、病情上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 B組肱骨近端骨折患者采用人工半肩關節假體置換的方法進行治療。方法:在全麻下進行，患者取半臥位。手術采用Thompson入路并且在手術中盡量保護三角肌。在充分暴露肩關節后以假體置換肱骨近端，然后用骨水泥對其進行固定。A組肱骨近端骨折患者采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法進行治療。入路與B組入路相同，在暴露骨折部位后，置入傳統解剖板，用螺釘固定，然后放置引流管，最后縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的療效情況，記錄兩組患者的手術的時間、切口長度和失血量。術后隨訪調查了解患者伴有的并發癥。

Neer評分標準:顯效為≥90分;有效為≥70分并且＜90分;無效為＜70分。

1.4 統計學處理 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據以()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，數據對比采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 B組患者的總有效率高于A組患者29.03%。P＜0.05，差異具有顯著性。見表1。

表1 根據Neer評分標準兩組患者的療效比較［例(%)］

2.2 A、B兩組患者手術的時間、切口長度和失血量比較 B組患者的平均手術時間、切口長度、失血量上均＜A組。P＜0.05，差異具有顯著性。見表2。

表2 A、B兩組患者手術的時間、切口長度和失血量比較

3 討論

通常老年人常發生肱骨近端骨折，伴有骨質疏松的患者肱骨近端骨折更為常見，肱骨近段骨折是骨折常見類型之一［3］。在人們生活中，肩關節在肢體活動中地位重要，因為肩關節的活動最為靈活，所以因其功能上要求高的特點，故治療時要做到術后肩關節的活動性強及該部位的穩定性好以及術后的并發癥少［4］。由于肱骨近端骨折是常見的骨折之一，且常規普通解剖鋼板和螺釘固定的手術方法有術后并發癥多、術中出血量大、切口長度長等缺點，故我院就人工肩關節置換的方法與普通解剖鋼板和螺釘固定的方法治療肱骨近端Neer三、四部分骨折進行對比研究，探究人工肩關節置換法的療效及影響因素。同時需要注意的是，在手術中的假體直徑要高度地符合被替換的肱骨并且不要傷及周圍的神經，這樣可避免并發癥及不良反應的發生。隨著人工肩關節置換術的發展，其在解除患者疼痛上有良好效果。通過我院臨床研究結果表明，采用人工半肩關節假體置換的方法進行治療的患者的總有效率高于采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法進行治療的患者。

綜上所述，雖然人工肩關節置換治療肱骨骨折近端的方法存在一些并發癥，但其比普通解剖鋼板和螺釘固定方法治療的效果好。并且相對其手術時間短、切口長度小、失血量少所以導致的術后并發癥少。故該方法治療肱骨近端骨折時在患者經濟條件允許的條件值得推廣使用。

［1］趙春明，張文捷，張羽，等.人工肩關節置換治療肱骨近端四部分骨折［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(2):75

［2］溫煦，陳慶真，高輝，等.人工肩關節假體在肱骨近端骨折中的應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(17):3159

［3］劉杰，李少華，蔡鄭東，等.人工半肩關節置換治療肱骨近端骨折的療效及影響因素分析［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12(10):906

［4］鄭亞平.非限制性人工肩關節置換治療肩關節和肱骨近端嚴重病損的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(30):4525