校園運動損傷及預防措施（五）
——髖關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

校園運動損傷及預防措施（五）
——髖關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

髖關節由凹狀的髖臼與凸狀的股骨頭構成,屬于球窩結構,關節前后都有很厚的肌肉包圍，關節囊堅韌，前面又有骼骨韌帶等加固,具有內在穩定性（見圖1）。通過髖關節頭、臼軟骨面相互接觸傳導重力,支撐人體上半身的重量及提供下肢的活動度。在眾多的可動關節中,髖關節是最穩定的,其結構能夠完成日常生活中所需的大范圍動作,如行走、坐和蹲等。對在校學生而言，體育課中容易損傷髖關節的運動項目主要有籃球、體操、武術、跨欄、藝術體操、芭蕾舞等。

一、髖關節常見損傷

1.彈響髖綜合征

彈響髖是指髖關節在主動伸屈活動和行走時，出現聽得見或感覺得到的響聲。關節外彈響較常見。發生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關節作屈曲、內收、內旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發出彈響，同時可見到和摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過（見圖2）。被動運動時無此現象，此現象多見于青壯年，常為雙側性。這種彈響往往是自發的出現，可以發展到走一步響一聲的嚴重程度。但一般無疼痛，如出現疼痛，則常是并發大粗隆部滑囊炎的結果。

其主要表現有關節外彈響、關節不適，慢性下腰部疼痛。彈響髖不伴疼痛時，一般不需要治療。伴有疼痛或對彈響有精神負擔時，可采用理療、制動和皮質激素類藥物局封治療。

但對于運動員來說，一旦其訓練或者動作的質量受到影響，即應考慮手術治療。對于癥狀明顯、日常生活感覺不便、體育運動受限的普通人也可考慮手術治療，術后4周便可逐漸恢復訓練。

2.髖關節撞擊綜合征

髖關節撞擊綜合征又稱股骨髖臼撞擊綜合征，與髖臼、股骨頭、頸的發育異常有關。正常情況下，股骨頭、頸之間有一定程度的偏移，但有些病人存在所謂的“手槍柄”型的股骨頸，股骨頭、頸之間缺乏正常的偏移。還有些病人存在髖臼的過度覆蓋，髖臼前壁過度突出。在這種發育異常的基礎上，股骨頸在屈髖和內收時可能與髖臼反復撞擊，從而導致盂唇撕裂、髖臼或股骨頭的軟骨損傷（見圖3）。

這類病人在常規的骨科檢查以及X線片中往往難于發現其輕微的病變，而通過特殊體位的X線片、MRI檢查常常能夠發現其病變的部位、程度以及損傷的類型。

引起髖關節撞擊綜合征的原因有很多，有先天的因素，也有后天的原因。但發生于年輕患者的髖關節撞擊綜合征主要是由于股骨頸或髖臼的發育出現異常，導致股骨頸與髖臼在正常活動范圍內出現了相互之間的撞擊，由此出現髖部疼痛。

因此，對有髖部疼痛尤其是腹股溝區域疼痛的患者，應及早進行檢查以明確診斷。髖關節撞擊綜合征診斷一旦明確則應盡早進行手術探查與治療。一方面對撞擊的病變部位進行修整，以減少撞擊再發生的機會，從而消除對關節軟骨的損傷。另外對已經發生損傷的軟骨進行清理，以阻止軟骨損傷的進一步擴大，若治療過晚就有發生骨性關節炎的可能。

3.股骨頸骨折

股骨頸骨折一般為跌倒后直接外力作用所致，病人跌倒時扭轉患肢，暴力傳導至股骨頸引起骨折。也見于年老骨質疏松者股骨頸骨小梁薄弱，遭受輕微外力致骨小梁斷裂而引起骨折。股骨頸骨折后由于局部血運的破壞，骨折愈合較困難，需要早期康復治療的配合（見圖4）。

股骨頸骨折臨床上，由于股骨頸骨折愈合較困難，除了年齡較大的患者采用保守治療，即脛骨結節或股骨髁上牽引，一般均采用手術內固定治療。對于65歲以上年老有明顯移位者，采用人工股骨頭髖關節置換術，置換成人工的髖臼及股骨頭假體。因髖關節穩定性遠強于肩關節，術后內固定堅固，故可早期開始肌力練習和被動屈伸練習。

4.股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無菌性壞死，任何影響股骨頭血運的疾患均可以造成股骨頭缺血性壞死（見圖5），如酒精中毒、痛風、潛水員病、鐮狀細胞貧血等，也有特發性的不伴有其他任何原因的股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死可以分四期(ficat分期方法)：1期—X光片表現正常；2期—股骨頭輪廓表現正常，但顯示出囊性變和硬化等骨修復的征象；3期—表現為軟骨下骨的塌陷或股骨頭扁平；4期—髖臼出現繼發性表現：囊性變、髖臼邊緣骨贅形成、軟骨破壞或股骨頭半脫位。

股骨頭壞死的原因有很多，首先要預防股骨頭缺血性壞死。對于1/2期股骨頭缺血性壞死應采取保守治療，避免過度勞動和負重，必要時應臥床休息或牽引治療，若有疼痛癥狀應用非甾體類消炎鎮痛藥物，如扶他林等；對于3/4期股骨頭缺血性壞死的患者應采取手術治療：保留股骨頭手術或髖關節置換手術。

二、髖關節運動損傷的預防

專家將運動中造成髖關節的原因歸納為直接原因和誘因兩大方面。認為直接原因為具體思想上不夠重視、缺乏合理的準備活動、技術上的錯誤、運動負荷過大（尤其是局部負擔量)、身體功能和心理狀態不良、組織方法不當、動作粗野或違反規則、場地設備的缺點、不良氣象的影響等；認為誘因為在局部負擔量過大、技術錯誤等直接原因的同時作用下，成為致傷因素，包括各項運動的技術特點和局部解剖生理特點等；認為由于各項運動都有自己的技術要求，再加上解剖生理上的特點，在直接原因的作用下，使各項運動中發生的損傷都有一定的特點和規律。

晏元獻公……真宗特寵待之，每進見勞問，及所以任屬之者，群臣莫能及。皇太子就書學，公以選入侍。太子即皇帝位，是為仁宗。公遂管國樞要，任政事，位宰相。［7］210

對于預防運動員的髖關節損傷，提出提高運動方法的科學合理性，加強髖關節周圍的肌肉力量訓練，充分發揮準備活動的作用，加強營養學、心理學等學科與體育鍛煉結合的四項具體建議。

三、髖關節運動損傷的康復

1.關節活動度的練習

可先采用被動治療，如關節松動術和被動牽拉（見圖6）。其作用主要是恢復功能和正常活動范圍、松動僵硬關節、松解軟組織（關節囊、韌帶、肌腱和肌肉）、減輕疼痛，因為疼痛也是活動受限的原因。

2.肌力訓練

李偉，博士，主治醫師。就職于國家體育總局運動醫學研究所體育醫院康復醫學科，從事運動醫學臨床工作及相關科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫，并任天津東亞運動會中國代表團醫務官。現主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰奧運攻關課題，并有數篇學術論文在本專業核心期刊發表。