校園運動損傷及預防措施（五）
——髖關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運動損傷及預防措施（五）
——髖關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100061）

髖關(guān)節(jié)由凹狀的髖臼與凸狀的股骨頭構(gòu)成,屬于球窩結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)前后都有很厚的肌肉包圍，關(guān)節(jié)囊堅韌，前面又有骼骨韌帶等加固,具有內(nèi)在穩(wěn)定性（見圖1）。通過髖關(guān)節(jié)頭、臼軟骨面相互接觸傳導重力,支撐人體上半身的重量及提供下肢的活動度。在眾多的可動關(guān)節(jié)中,髖關(guān)節(jié)是最穩(wěn)定的,其結(jié)構(gòu)能夠完成日常生活中所需的大范圍動作,如行走、坐和蹲等。對在校學生而言，體育課中容易損傷髖關(guān)節(jié)的運動項目主要有籃球、體操、武術(shù)、跨欄、藝術(shù)體操、芭蕾舞等。

一、髖關(guān)節(jié)常見損傷

1.彈響髖綜合征

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動和行走時，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。關(guān)節(jié)外彈響較常見。發(fā)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發(fā)出彈響，同時可見到和摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過（見圖2）。被動運動時無此現(xiàn)象，此現(xiàn)象多見于青壯年，常為雙側(cè)性。這種彈響往往是自發(fā)的出現(xiàn)，可以發(fā)展到走一步響一聲的嚴重程度。但一般無疼痛，如出現(xiàn)疼痛，則常是并發(fā)大粗隆部滑囊炎的結(jié)果。

其主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)外彈響、關(guān)節(jié)不適，慢性下腰部疼痛。彈響髖不伴疼痛時，一般不需要治療。伴有疼痛或?qū)楉懹芯褙摀鷷r，可采用理療、制動和皮質(zhì)激素類藥物局封治療。

但對于運動員來說，一旦其訓練或者動作的質(zhì)量受到影響，即應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于癥狀明顯、日常生活感覺不便、體育運動受限的普通人也可考慮手術(shù)治療，術(shù)后4周便可逐漸恢復訓練。

2.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股骨髖臼撞擊綜合征，與髖臼、股骨頭、頸的發(fā)育異常有關(guān)。正常情況下，股骨頭、頸之間有一定程度的偏移，但有些病人存在所謂的“手槍柄”型的股骨頸，股骨頭、頸之間缺乏正常的偏移。還有些病人存在髖臼的過度覆蓋，髖臼前壁過度突出。在這種發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，股骨頸在屈髖和內(nèi)收時可能與髖臼反復撞擊，從而導致盂唇撕裂、髖臼或股骨頭的軟骨損傷（見圖3）。

這類病人在常規(guī)的骨科檢查以及X線片中往往難于發(fā)現(xiàn)其輕微的病變，而通過特殊體位的X線片、MRI檢查常常能夠發(fā)現(xiàn)其病變的部位、程度以及損傷的類型。

引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原因有很多，有先天的因素，也有后天的原因。但發(fā)生于年輕患者的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要是由于股骨頸或髖臼的發(fā)育出現(xiàn)異常，導致股骨頸與髖臼在正常活動范圍內(nèi)出現(xiàn)了相互之間的撞擊，由此出現(xiàn)髖部疼痛。

因此，對有髖部疼痛尤其是腹股溝區(qū)域疼痛的患者，應(yīng)及早進行檢查以明確診斷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷一旦明確則應(yīng)盡早進行手術(shù)探查與治療。一方面對撞擊的病變部位進行修整，以減少撞擊再發(fā)生的機會，從而消除對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。另外對已經(jīng)發(fā)生損傷的軟骨進行清理，以阻止軟骨損傷的進一步擴大，若治療過晚就有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的可能。

3.股骨頸骨折

股骨頸骨折一般為跌倒后直接外力作用所致，病人跌倒時扭轉(zhuǎn)患肢，暴力傳導至股骨頸引起骨折。也見于年老骨質(zhì)疏松者股骨頸骨小梁薄弱，遭受輕微外力致骨小梁斷裂而引起骨折。股骨頸骨折后由于局部血運的破壞，骨折愈合較困難，需要早期康復治療的配合（見圖4）。

股骨頸骨折臨床上，由于股骨頸骨折愈合較困難，除了年齡較大的患者采用保守治療，即脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，一般均采用手術(shù)內(nèi)固定治療。對于65歲以上年老有明顯移位者，采用人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換成人工的髖臼及股骨頭假體。因髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遠強于肩關(guān)節(jié)，術(shù)后內(nèi)固定堅固，故可早期開始肌力練習和被動屈伸練習。

4.股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無菌性壞死，任何影響股骨頭血運的疾患均可以造成股骨頭缺血性壞死（見圖5），如酒精中毒、痛風、潛水員病、鐮狀細胞貧血等，也有特發(fā)性的不伴有其他任何原因的股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死可以分四期(ficat分期方法)：1期—X光片表現(xiàn)正常；2期—股骨頭輪廓表現(xiàn)正常，但顯示出囊性變和硬化等骨修復的征象；3期—表現(xiàn)為軟骨下骨的塌陷或股骨頭扁平；4期—髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性表現(xiàn)：囊性變、髖臼邊緣骨贅形成、軟骨破壞或股骨頭半脫位。

股骨頭壞死的原因有很多，首先要預防股骨頭缺血性壞死。對于1/2期股骨頭缺血性壞死應(yīng)采取保守治療，避免過度勞動和負重，必要時應(yīng)臥床休息或牽引治療，若有疼痛癥狀應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如扶他林等；對于3/4期股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)采取手術(shù)治療：保留股骨頭手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

二、髖關(guān)節(jié)運動損傷的預防

專家將運動中造成髖關(guān)節(jié)的原因歸納為直接原因和誘因兩大方面。認為直接原因為具體思想上不夠重視、缺乏合理的準備活動、技術(shù)上的錯誤、運動負荷過大（尤其是局部負擔量)、身體功能和心理狀態(tài)不良、組織方法不當、動作粗野或違反規(guī)則、場地設(shè)備的缺點、不良氣象的影響等；認為誘因為在局部負擔量過大、技術(shù)錯誤等直接原因的同時作用下，成為致傷因素，包括各項運動的技術(shù)特點和局部解剖生理特點等；認為由于各項運動都有自己的技術(shù)要求，再加上解剖生理上的特點，在直接原因的作用下，使各項運動中發(fā)生的損傷都有一定的特點和規(guī)律。

晏元獻公……真宗特寵待之，每進見勞問，及所以任屬之者，群臣莫能及?；侍泳蜁鴮W，公以選入侍。太子即皇帝位，是為仁宗。公遂管國樞要，任政事，位宰相。［7］210

對于預防運動員的髖關(guān)節(jié)損傷，提出提高運動方法的科學合理性，加強髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓練，充分發(fā)揮準備活動的作用，加強營養(yǎng)學、心理學等學科與體育鍛煉結(jié)合的四項具體建議。

三、髖關(guān)節(jié)運動損傷的康復

1.關(guān)節(jié)活動度的練習

可先采用被動治療，如關(guān)節(jié)松動術(shù)和被動牽拉（見圖6）。其作用主要是恢復功能和正?；顒臃秶?、松動僵硬關(guān)節(jié)、松解軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱和肌肉）、減輕疼痛，因為疼痛也是活動受限的原因。

2.肌力訓練

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院康復醫(yī)學科，從事運動醫(yī)學臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī)，并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務(wù)官。現(xiàn)主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。