右美托咪定聯合瑞芬太尼在脊柱手術控制性降壓中的應用

馬鳳亞 劉劍鋒

臨床上，在對患者實施脊柱手術時，因手術時間較長，同時脊柱手術操作觀察中可能會出現止血困難等情況，進而極易導致發生出血多等情況[1]。麻醉期間采用降壓藥物對患者實施控制性降壓，進而可減少術中出血量和對手術視野的影響，促進手術安全、順利進行。臨床麻醉藥物較多，效果不一，本次研究為探討與分析右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于脊柱手術控制性降壓中效果，對所收治脊柱手術患者采用右美托咪定聯合瑞芬太尼實施麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年8月本院所實施脊柱手術者60例作為本次研究對象。排除心肺肝腎功能異常者及高血壓疾病者、凝血功能障礙、精神疾病等。本次研究均得到本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將本次研究對象分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（56.5±1.0）歲；ASA分類：I級18例、II級12例。觀察組男17例，女13例；年齡38～67歲，平均（55.0±1.0）歲；ASA分類：I級17例、II級13例。兩組患者年齡與性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前1 d進行探訪，并告訴患者手術中喚醒目的及重要性，以取得患者配合。同時進行必要的交流與溝通，消除患者緊張與恐懼等心理[2]。喚醒前15 min給予提醒，為喚醒提供一定條件[3]。待患者進入手術室后，立即開放靜脈通道，并監測其血壓和血氧飽和度等。常規橈動脈穿刺，檢測其動脈血壓。于頸內靜脈置管，接入乳酸林格氏液500 mL，采用靜吸復合全身麻醉的方法[4]。手術前10 min給兩組患者靜脈注射長托寧，然后麻醉誘導依次給患者注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.4 mg/kg。氣管插管后，需連接好麻醉機以控制呼吸，并及時調整呼吸頻率及潮氣量。將PETCO2控制在30～40 mm Hg[5]。對照組于術中采用微泵輸入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）。觀察組：術中采用微泵輸入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）、右美托咪定0.2～0.4 μg（kg·h）。手術結束前30 min需停止泵入麻醉藥物。

1.3 觀察指標 觀察與比較兩組患者在各個時間點心率及動脈壓變化情況。喚醒試驗質量評價：好：患者安靜醒來，且能遵照指令及有意運動手足。滿意：患者突然醒來，意識模糊，四肢自主運動不會威脅患者脊柱穩定性。差：患者突然醒來，且表現躁動，存在劇烈軀干運動，威脅患者脊柱穩定性。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓及心率 實施手術后，兩組患者各個時間點心率及平均動脈壓均出現明顯下降，但與對照組比較，觀察組下降更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓與心率變換情況比較（±s）

表1 兩組患者平均動脈壓與心率變換情況比較（±s）

*與麻醉前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

手術開始后5 min組別 因子 麻醉前15 min手術開始后10 min手術開始后15 min手術開始后30 min手術開始后45 min對照組（n=30）平均動脈壓（mm Hg） 80.7±5.9 85.7±5.8* 83.9±4.5 80.1±2.1 77.9±4.9 72.1±6.9心率（次 /min） 84.7±7.0 98.1±5.0* 96.0±4.8* 90.1±2.7* 80.0±4.4* 82.0±5.0*觀察組（n=30）平均動脈壓（mm Hg） 81.9±5.7 78.1±4.3*# 72.9±6.0*# 70.1±4.7*# 63.9±7.1*# 58.7±5.2*#心率（次 /min） 86.1±6.9 94.2±7.6# 89.6±6.7# 80.1±4.7*# 76.8±3.1*# 72.9±4.7*#

2.2 喚醒質量 本次研究中，觀察組所有患者喚醒試驗均為陽性，患者雙下肢活動情況表現正常；患者喚醒試驗質量均達滿意或以上；術后均完全蘇醒，無脊髓損傷等并發癥發生，與對照組比較差異有統計學意義（x2=11.39，P<0.05），見表2。

表2 患者喚醒試驗質量情況

3 討論

本次研究中對患者實施脊柱手術治療，同時術中實施持續有創血壓監測，進而可及早發現患者脊髓因壓迫和牽拉所導致的損傷。由于患者脊髓急性損傷時，MAP（mean arterial pressure，平均動脈壓）會在最初數秒內突然快速升高，并且可保持2～3 min，之后則會快速下降且進入到低血壓期[6]。如果臨床不采用連續血壓監測，則難以發現急性脊髓損傷患者出現早期升壓反應。如果患者出現血流動力學變化較大而懷疑為急性損傷時，應及時與醫生討論患者病情，以保證患者安全。

對脊柱手術患者實施控制性降壓主要是減少術中的出血量，為手術提供更好的視野[7]。避免對血管和神經造成損傷，促進手術的順利進行。瑞芬太尼是一種芬太尼類u型阿片受體激動劑，其具有很好的鎮痛效果，同時采用靜脈注射起效快[8]。其注射時間不會影響它的半衰期。采取微泵輸注則具有較好的控制性，但是從此次的研究來看，瑞芬太尼則不能使平均動脈壓降到理想的水平，然而對右美托咪定則是一種新型的α2受體激動劑，其的半衰期為6 min，具有很好的控制性和選擇性。此外，其對患者的中樞神經去腎上腺素神經元興奮有一定的抑制效果，使得兒茶酚胺釋放減少，其具有很好的鎮痛和鎮靜等效果，有效地控制患者血壓和心率的上升。經過研究發現，手術后，觀察組患者各個時間點的平均動脈壓以及心率都出現顯著的下降，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

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