微小毛胚移植輔助治療頭皮線狀硬皮病一例

戴葉芹 許愛娥

·皮膚外科·

微小毛胚移植輔助治療頭皮線狀硬皮病一例

戴葉芹 許愛娥

硬皮病有許多治療方法，對于較小皮損可采取手術(shù)切除的方法［1］，但對于較大的皮損，無法實現(xiàn)單純手術(shù)切除。我們采用微小毛胚移植方法，成功治療1例線狀硬皮病，不僅毛發(fā)存活，其下方的皮膚及皮下組織亦得以恢復(fù)。

一、病例資料

患者女，38歲。因頭皮發(fā)硬、脫發(fā)20年來我科就診。20年前無明顯誘因，患者頭頂部偏右側(cè)出現(xiàn)條帶狀、凹陷性紅斑，并逐漸變硬，同時出現(xiàn)脫發(fā)，皮疹無疼痛、瘙癢等不適。近10年來皮疹無進展。患者既往體健，家族成員無類似疾病史。各系統(tǒng)體檢無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：頂部頭皮偏右側(cè)見一條狀斑片，膚色，約6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，輕度折光，觸之較硬，不能捏起，與皮下粘連明顯，其上毛發(fā)缺失，毛孔萎縮、消失。周邊拉發(fā)試驗陰性（圖1）。實驗室檢查：血尿常規(guī)、紅細胞沉降率、肝腎功能、甲狀腺功能、補體C3、C4和C反應(yīng)蛋白均在正常范圍。抗核抗體、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Scl-70抗體和類風濕因子檢查均為陰性。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷：頭皮線狀硬皮病（穩(wěn)定期）。

二、手術(shù)方法

1.供皮區(qū)制備：測定需移植區(qū)面積，計算移植毛囊數(shù)，頭皮打孔20～25個/cm2，每株間隔1～2 mm，據(jù)此推測所取供區(qū)面積。供區(qū)取患者枕后發(fā)際線上6 cm處皮瓣，該區(qū)毛囊約40～60個/cm2。剪短供區(qū)毛發(fā)至0.5～1 cm，切取一2 cm×5 cm長梭形帶毛囊全層皮膚，切取時刀片必須與毛囊生長方向保持平行一致，以免破壞毛囊甚至將毛囊橫切，切口的深度應(yīng)達毛囊以下少許皮下組織，切下的頭皮置于0℃生理氯化鈉溶液紗布上備用。對供區(qū)頭皮立即進行全層縫合。

2.分離毛囊：在手術(shù)顯微鏡下切除毛囊周圍多余脂肪組織，發(fā)際線處移植的毛囊中每個毛胚僅含1個毛囊。頭皮中部移植物以毛囊單位進行種植，每單位含有2～3根毛囊。

3.受區(qū)皮膚準備：局麻硬皮病部位皮膚，使用植毛刀打孔至皮下脂肪層，打孔時同時注意毛發(fā)生長方向，過氧化氫溶液止血。孔或切口的深度應(yīng)達到帽狀腱膜的深面，以免過淺使移植物脫落。小孔間保持一定的間隔，一般以1～2 mm為宜，此時還應(yīng)注意毛發(fā)的生長方向各有不同，打孔或作切口均應(yīng)順著毛發(fā)自然生長的方向進行。在前額打孔重新設(shè)計發(fā)際時，應(yīng)注意錯落有致的，切忌將孔打在一條線上。

4.微小毛胚移植術(shù)：將事先分離好的毛囊放入打好的孔中，凡士林紗布覆蓋，敷料包扎固定。3 d后打開敷料予以換藥，并觀察毛囊生長情況。

圖1 患者頂部頭皮偏右側(cè)一條狀斑片，膚色，約6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，輕度折光，其上毛發(fā)缺失，毛孔萎縮、消失

圖2 移植術(shù)1年后，頂部頭皮偏右側(cè)原皮損處移植毛囊存活，頭皮基底及前額部皮膚恢復(fù)正常，無凹陷、無折光

三、手術(shù)結(jié)果

移植1年后，原皮損處移植毛囊存活，拉發(fā)試驗陰性。頭皮基底及前額部皮膚均恢復(fù)正常，無凹陷、折光，皮膚質(zhì)地與周邊皮膚相似（圖2）。

四、討論

我們采用微小毛胚移植方法，成功治療1例線狀硬皮病。不僅毛發(fā)存活，其下方的皮膚及皮下組織亦得以恢復(fù)。線狀硬皮病被認為是自身免疫病，毛發(fā)移植的作用只能是改善外觀，對控制疾病難有作為，所以毛發(fā)移植只適用于穩(wěn)定期線狀硬皮病。

Zakine等［2］將毛囊隆突部位的干細胞移植于瘢痕處治療燒傷后瘢痕，Sarangal等［3］報道將毛囊移植于痤瘡后凹陷性瘢痕，均取得良好效果。我們在進行毛發(fā)移植治療過程中發(fā)現(xiàn)，瘢痕性脫發(fā)患者在實施毛發(fā)移植后，周圍萎縮的皮膚可逐漸重建，恢復(fù)正常。其原理尚不明，可能與細胞間的信號傳導有密切關(guān)系［4-5］，且移植的毛囊中含有豐富的毛囊干細胞［6］，對皮膚的重建發(fā)揮較大作用。根據(jù)這一原理，通過將毛囊植入硬皮病皮損內(nèi)，可補充皮損處毛囊干細胞，另外，毛囊周圍成纖維細胞及豐富的血供也為皮損愈合提供了較好的營養(yǎng)條件。

[1]張丕紅,黃曉元,龍劍虹.頭面部刀傷樣硬皮病手術(shù)治療一例[J].中華外科雜志,2006,44（11）；761.

[2]Zakine G,Mimoun M,Pham J,et al.Reepithelialization from stem cells of hair follicles of dermal graft of the scalp in acute treatment of third-degree burns；first clinical and histologic study[J].Plast Reconstr Surg,2012,130（1）；42e-50e.

[3]Sarangal R,Yadav S,Dogra S.Hair transplant for acne scars；an innovative approach[J].J Cosmet Dermatol,2012,11（2）；158-161.

[4]Carre AL,James AW,MacLeod L,et al.Interaction of wingless protein（Wnt）,transforming growth factor-beta1,and hyaluronan production in fetal and postnatal fibroblasts[J].Plast Reconstr Surg,2010,125（1）；74-88.

[5]AntonyAK,KongW,LorenzHP.Upregulationofneurodevelopmental genes during scarless healing[J].Ann Plast Surg,2010,64（2）；247-250.

[6]Inaba Y,Inaba M.Prevention and treatment of linear scar formation in the scalp；basic principles of the mechanism of scar formation[J].Aesthetic Plast Surg,1995,19（4）；369-378.

2013-12-04）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.019

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