多形紅斑型玫瑰糠疹一例

王振華 孫怡

多形紅斑型玫瑰糠疹一例

王振華 孫怡

患者男，56歲，因全身紅斑、脫屑10余天于2013年11月11日就診。皮疹首發于背部，后累及胸腹部、頭面、四肢，有輕度癢感。患者發病前1周曾經出現“感冒”癥狀。在當地醫院應用地塞米松10 mg/d、氯雷他定10 mg/d及頭孢類抗菌素治療3 d，效果欠佳。既往身體健康，否認家族有遺傳病史，發病前1個月內沒有用藥史。

體檢：一般情況尚可，淺表淋巴結未觸及腫大，各系統檢查無異常。皮膚科情況：全身以軀干部為著泛發水腫性圓形或類圓形紅斑，紅斑走向基本沿皮紋方向，胸背部皮疹融合成片；部分紅斑表面附著“袖口”樣鱗屑，刮除鱗屑未見薄膜現象及點狀出血；部分紅斑中央呈現“虹膜現象”甚至有小水皰；腋窩、腹股溝彌漫紅斑；頭面部彌漫性發紅，上覆糠秕樣鱗屑；雙手輕度紅腫。見圖1。

實驗室檢查：血白細胞12.30×109/L，淋巴細胞占0.56；尿、糞常規正常；血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）均陰性。皮損組織病理：角化過度，灶狀角化不全，輕度棘層肥厚，表皮內可見紅細胞，真皮淺層血管周圍少量單一核細胞浸潤，并見紅細胞外溢（圖2）。

診斷：多形紅斑型玫瑰糠疹。

治療：給予甲潑尼龍40 mg靜脈滴注每日1次，輔以西替利嗪10 mg每日1次，利巴韋林0.3 g每日3次，1周后皮損潮紅明顯減輕，脫屑增多，無新發皮疹。逐漸減少糖皮質激素用量，3周后痊愈。

討論玫瑰糠疹是一種常見病，大多表現典型，但也有很多非典型玫瑰糠疹的報道，如局限型、水皰型、色素型、丘疹型、紫癜型等［1-2］。Relhan 等［3］報告 5 例患者并復習文獻，認為多形紅斑型玫瑰糠疹應該是不典型玫瑰糠疹中更少見的類型，容易被臨床醫生漏診或者誤診。該病需要與多形紅斑鑒別，后者皮疹一般發生在肢端，不沿皮紋走向分布，多有黏膜損害，組織病理存在空泡性界面皮炎可資鑒別。該患者的血清學檢查結果排除了二期梅毒疹，沒有用藥史以及病理切片罕見嗜酸性粒細胞排除了藥疹，刮除鱗屑未見薄膜現象及點狀出血和組織病理表現可以排除尋常性銀屑病。該患者就診時表現為兩種皮疹，估計是皮疹出現的先后順序導致，亦即初起為多形紅斑樣皮疹，后期呈現出典型的3個特征。這種推論可以從患者1周后復診的皮疹變化得到證實，即初診時多形紅斑樣皮疹大部分轉化成為典型的橢圓形紅斑被覆“袖口”樣鱗屑。

圖2 皮損組織病理表現（HE×200）：角化過度，灶狀角化不全，輕度棘層肥厚，表皮內可見紅細胞，真皮淺層血管周圍少量單一核細胞浸潤，并見紅細胞外溢

[1]張俊,韋珍酈,黎明.水皰性玫瑰糠疹一例[J].中華皮膚科雜志,2000,33（2）；137.

[2]房現剛,李會賢,王振華.紫癜型玫瑰糠疹一例[J].中華皮膚科雜志,2013,46（4）；247.

[3]Relhan V,Sinha S,Garg VK,et al.Pityriasis rosea with erythema multiforme-like lesions；an observational analysis[J].Indian J Dermatol,2013,58（3）；242.

2013-12-12）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.024

261041山東省濰坊市人民醫院皮膚科

王振華，Email：wfzcwzh@126.com