唇頰組織推進皮瓣修復上唇惡性腫瘤術后中重度缺損11例

彭建中 許愛娥

唇頰組織推進皮瓣修復上唇惡性腫瘤術后中重度缺損11例

彭建中 許愛娥

唇是面部重要的美學區域之一,唇部腫瘤切除后的缺損對美觀和健康影響極大。2008年11月至2013年11月,我們收治上唇皮膚惡性腫瘤11例,手術切除后均采用唇頰組織推進皮瓣修復,取得較滿意效果,報道如下。

一、臨床資料

本組共11例患者。男4例,女7例;年齡63～87歲,平均75.5歲。皮損經組織病理證實,均為基底細胞癌(BCC)。

二、手術方法

手術在全身麻醉下施行,選擇Mohs顯微外科描記手術的方法切除上唇腫瘤。切除后最大缺損水平寬度為3.8 cm,占上唇73.1%,最小缺損寬度2.6 cm,占上唇51.9%。根據創面缺損的大小、形狀、部位及周圍皮膚組織情況,在缺損兩側沿鼻緣設計以頰部為蒂的唇頰推進皮瓣向缺損區推進轉移修復唇缺損,并在鼻緣兩側各做一新月形切口,使皮瓣能有更好的移動度(圖1a～1c)。患者均在手術前簽署知情同意書。

圖1 唇頰組織推進皮瓣修復上唇基底細胞癌術后缺損(皮損水平長度2.4 cm) 1a:術前;1b:術后缺損水平長度3.0 cm,口輪匝肌和內唇黏膜的全層切除;1c:在鼻孔鼻翼下方做一全層離斷,沿鼻緣做一新月形切口,切口線隱藏在鼻部和面頰部之間,縫合時要注意皮膚、唇紅的邊界要連貫;1d:術后122 d張口形態

三、結果

11例患者術后組織瓣均成活,切口愈合良好。7例唇部能保持上下唇適度的比例關系,顯示正常的唇弓、口角外形,唇部運動和生理功能恢復良好,張閉口運動正常。4例上下唇的比例關系、唇弓、口角外形輕微異常,唇部運動和生理功能恢復良好,張閉口運動不受限制(圖1d)。11例患者均對修復后的唇外觀比較滿意。術后隨訪4個月至3年,至今未見復發,仍在隨訪中。

四、討論

嘴唇因為其位置、功能與美學的重要特征決定了唇重建是皮膚外科醫生面臨的挑戰之一。同樣大小的缺損上唇比下唇更難修復,由于上唇有人中、唇珠、丘比特弓等特殊形態,因此區域和遠端皮瓣修復上唇缺損保證功能和美觀的難度比下唇更艱巨[1],尤其丘比特弓可以使任何不對稱顯得更為明顯[2],很容易發生吹口哨樣外觀,上唇厚度不對稱及唇珠、人中不明顯或消失等[3]。

唇部腫瘤患者中,BCC較為常見,且幾乎均發生于上唇,而鱗狀細胞癌在下唇更常見。手術切除是治療唇部腫瘤的首選。對于上唇中大型缺損,我們均采用唇頰組織推進皮瓣,術中缺損部位做一包括口輪匝肌和內唇黏膜的全層切除,上嘴唇在鼻孔鼻翼下方要做一全層離斷,使之能更好地移動(圖1a～1c),否則縫合后會導致局部組織堆積,術后形成吹口哨樣外觀。

上唇缺損修復的基本原則是避免唇部不對稱和回縮。為了實現這個目標必須遵循以下3點:①缺損修復閉合的張力應平行于唇軸;②切口線應盡量垂直唇軸;③嘴唇重建應盡可能涉及更少的解剖單元[4]。而唇頰組織推進皮瓣的蒂部是寬大的面頰組織,在中大型上唇缺損修復中充分地體現了這個原則(圖1d)。

[1]彭建中，許愛娥，馮衛國，等.唇部腫瘤82例皮膚外科手術分析[J].中華皮膚科雜志，2011，44(12):897-898.

[2]Lubek JE，Ord RA.Lip reconstruction[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2013，25(2):203-214.

[3]Song T1，Yin N，Li H，et al.Bilobed mucosal flap for correction of secondary lip deformities following cleft lip surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(5):589-594.

[4]Skaria AM.The transposition advancement flap for repair of postsurgical defects on the upper lip[J].Dermatology，2011，223 (3):203-206.

2013-12-20)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.024

310009杭州市第三人民醫院皮膚科

許愛娥,Email:xuaiehz@msn.com