手術(shù)室護理管理與婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染相關(guān)性分析

鐘水蓮 （瑞金市婦幼保健院院感科，江西 瑞金342500）

手術(shù)室是實施婦產(chǎn)科手術(shù)并搶救患者生命的重要場所之一［1］；婦產(chǎn)科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療措施，患者易在住院期間發(fā)生或住院期間獲得出院后出現(xiàn)感染，即醫(yī)院感染。如何有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生風險，加強手術(shù)室護理管理已成為醫(yī)學界關(guān)注的熱點。筆者回顧性分析我院進行手術(shù)室護理管理前后婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后感染患者各60例臨床資料，對醫(yī)院感染發(fā)生與手術(shù)室護理相關(guān)影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析，探討手術(shù)室護理管理與婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染相關(guān)性，為預防婦產(chǎn)科術(shù)后感染提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院進行手術(shù)室護理管理前后（2013年7月）婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后感染患者各60例，分別設為對照組和觀察組。兩組患者在年齡、手術(shù)類型及疾病類型等臨床資料方面組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)室護理管理方法

嚴格依照國家衛(wèi)生部制定手術(shù)室感染管理法規(guī)要求定期進行手術(shù)室器械及空氣檢測，加強手術(shù)室醫(yī)護人員手部消毒，從手術(shù)室人員管理、無菌操作規(guī)范及術(shù)后物品管理等方面進行監(jiān)管。

1）控制手術(shù)室醫(yī)護人員數(shù)量，避免手術(shù)室內(nèi)頻繁走動［2］；手術(shù)器械及其他婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)中用品應嚴格高壓蒸氣滅菌，對于無法耐受高溫高壓物品，需使用環(huán)氧乙烷定期滅菌［3］；術(shù)前仔細檢查包裝物品有無破損。

2）重視醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，洗手嚴格參照手術(shù)室感染預防規(guī)范進行操作；無菌物品應即開即用［4］；而手術(shù)過程中用完物品應放在指定區(qū)域?qū)Ｈ颂幚?，包括非一次性器械、敷料及一次性手術(shù)用品等，其中非一次性器械和敷料應清洗后嚴格消毒，而一次性手術(shù)用品則因依照中華人民共和國衛(wèi)生部制定《醫(yī)療廢物管理條例》處置［5－6］。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者病歷資料中性別、年齡、切口類型、手術(shù)時間、術(shù)前應用抗生素、侵入性操作等指標，計算術(shù)后感染發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS15.0作為本次研究統(tǒng)計學處理軟件，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護理相關(guān)因素分析

單因素分析認為年齡、術(shù)前是否應用抗生素，手術(shù)時間，切口類型及有無侵入性操作等手術(shù)室護理因素與婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染有關(guān)，見表1。

2.2 婦產(chǎn)科術(shù)后醫(yī)院感染與手術(shù)室護理相關(guān)因素Logistic分析

多因素Logistic回歸分析篩選出高度危險因素包括切口類型、術(shù)前應用抗生素及手術(shù)時間，見表2。

2.3 兩組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

實施手術(shù)室護理管理后，婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率（17／60，占28.3%）明顯低于實施前（41／60，占68.3%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 婦產(chǎn)科術(shù)后120例患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護理相關(guān)因素分析

表2 婦產(chǎn)科術(shù)后120例患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護理相關(guān)因素Logistic多變量分析

3 討論

本次研究結(jié)果采用單因素分析認為年齡、術(shù)前是否應用抗生素、手術(shù)時間、切口類型及有無侵入性操作等手術(shù)室護理因素是引起婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染的主要因素；其中高齡患者因機體抵抗力下降，易受到病原體侵襲；術(shù)前抗生素應用可能導致細菌耐藥性產(chǎn)生；手術(shù)時間越長手術(shù)創(chuàng)傷越大，手術(shù)切口與空氣接觸時間亦越長［7］，病原菌容易生長繁殖；而切口類型不同導致醫(yī)院感染發(fā)生率差異可能與切口區(qū)域面積及手術(shù)器械消毒不當有關(guān)［8－9］。但考慮到婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染影響因素是多方面的，單一因素分析無法有效判定兩者之間相關(guān)性；故進一步對可能因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出高度危險因素，即切口類型、術(shù)前應用抗生素及手術(shù)時間。而實施手術(shù)室護理管理后婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于實施前，則證明施行手術(shù)室護理管理有助于減少或避免婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染出現(xiàn)。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生與否與切口類型、術(shù)前應用抗生素及手術(shù)時間等手術(shù)室因素密切相關(guān)；加強手術(shù)室護理管理可有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生風險。

［1］ 卓新英 .降低院內(nèi)感染的手術(shù)室護理管理探討 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：615－616.

［2］ 王素娟，胡煒，張學利，等 .脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理的相關(guān)性研究 ［J］.護士進修雜志，2012，27（2）：115－116.

［3］ 董瑞卿 .剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險因素的Logistic回歸分析 ［J］.中國婦幼保健，2009，24（13）：1833，1835.

［4］ 侯智容，徐春梅，郭文哲 .基層醫(yī)院手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護理預防措施探討 ［J］.護理實踐與研究，2010，7（19）：121－122.

［5］ 胡少華 .探討影響腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及對策 ［J］.臨床護理雜志，2009，88（3）：6－8.

［6］ 楊杰 .醫(yī)院手術(shù)室感染控制管理與對策 .齊魯護理雜志，2010，16（19）：116－117.

［7］ 楊云美 .手術(shù)室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用 ［J］.臨床合理用藥，2012，5（6A）：174－175.

［8］ 張紅偉 .手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對策 ［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：86－87.

［9］ Baekman C，Zoutmaa DE，Marck PB.An integrative review of the current evidence on the relationship between hand hygiene interventions and the incidence of healthl care associatied infections［J］ .Am J Infect Control，2008，36（5）：333－348.