腸癌低位保肛手術人性化護理干預體會

胡歡 （萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護理部，江西 萍鄉(xiāng)337000）

腸癌低位保肛手術是治療直腸癌的有效方式之一，其療效明顯優(yōu)于經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術。通過消化道吻合器的應用，保留部分下段直腸和完整的肛管、肛門內(nèi)外括約肌及支配的神經(jīng)和肛提肌，可有效控制排便，提高患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)的治療創(chuàng)制條件［1］。但是，圍繞手術的護理，提高手術成功率，降低局部并發(fā)癥及復發(fā)率，成為了臨床關注的一大重點，為護理工作者提出了新的挑戰(zhàn)。本研究隨機選取在我院治療的腸癌低位保肛患者50例，行人性化護理干預腸癌低位保肛手術，現(xiàn)就護理總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年6月至2014年6月在我們外科治療的腸癌低位保肛手術患者50例，所有患者均符合地位直腸癌的診斷標準，經(jīng)腸腔內(nèi)超聲、腸鏡及病理活檢等檢查確診，腫瘤距齒狀線5～7cm，直徑在2～4cm；所有患者均采用腸癌低位保肛手術治療；按病理分型，管狀線癌21例，乳頭狀腺癌15例，絨毛狀腺瘤癌變13例；按Dukes分期，A期27例，B期23例；隨機分為兩組。觀察組25例中男15例，女10例，年齡32～64歲，平均年齡（49.5±3.5）歲。對照組25例中男14例，女11例，年齡29～67歲，平均年齡（46.5±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡、術式、嚴重程度等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前護理人員應向患者耐性講解手術流程及手術后可能產(chǎn)生的各種不適，消除患者顧慮，給予患者鼓勵，并做好各項生活護理；術前3d予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物，提高手術耐受力；術前1d禁食。

1.2.2 腸道準備 腸道準備采用磷酸鈉和聚乙二醇，為了提高腸道清潔度，口服磷酸鈉溶液，但應注意適用人群，對于合并腎功能不全、冠心病和肝硬化的患者推薦使用聚乙二醇。使用方法為術前1d中午11點口服1次，下午3點再口服1次，若效果不佳則采取清潔灌腸；酌情給予靜脈補液，預防水電解質(zhì)、酸堿紊亂［2］。

1.2.3 術后護理 術后24h內(nèi)，注意觀察患者生命體征變化情況，記錄出入液量，注意保暖及體位，采取有效措施，保持患者呼吸道通暢，避免其麻醉清醒前，出現(xiàn)躁動等情況；觀察患者拉出直腸顏色、氣味等情況，如發(fā)出異味、拉出結腸顏色暗，則提示供血不足，應立即進行對癥處理，防止發(fā)生拉出段結腸壞死［3］。術后2～3d，囑咐患者進行一定的活動，肛門排氣后，可進食流食。

1.2.4 引流管管理 引流管長度要適宜，并妥善固定，1d后更換1次引流袋，更換之前，首先夾閉引流管，避免引流液逆流入體內(nèi)，誘發(fā)感染；確保引流管通暢，避免脫出、移位及阻塞等狀況，注意觀察引流的量、質(zhì)，引流受阻時，及時用生理鹽水沖洗，防止出現(xiàn)早期出血及感染［4］。

1.2.5 肛周護理 術后第1天開始做擴肛護理，降低腸道的壓力和張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，同時在肛周涂抹氧化鋅軟膏或者紅霉素軟膏起潤滑作用，減少皸裂和感染。

1.2.6 排便護理 術后早期患者控制大便的能力及排便反射較差，大便常不自主的流出，故應口服止瀉藥物以減少大便次數(shù)，加強提肛練習，每次排便后清洗干凈。

1.2.7 并發(fā)癥的預防 低位保肛術后常出現(xiàn)嚴重腹脹，持續(xù)時間長，痛苦大，故應采用胃腸減壓，或肛管排氣，禁用或慎用促進腸蠕動的藥物；應密切觀察骶前腹腔引流液的性質(zhì)和量，若引流量突然增加，液體顏色由血性轉為混濁或膿性，或含有糞質(zhì)樣液體，或有氣泡逸出，提示發(fā)生吻合口瘺［5］，平時應腹部體征的變化，一旦發(fā)生吻合口瘺及早進行處理；注意觀察患者體溫，以防出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

①兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。②并發(fā)癥，保肛手術后的并發(fā)癥如吻合口瘺、尿路感染、腹瀉及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究的所有統(tǒng)計學資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度情況比較

觀察組護理滿意度為96.0%，對照組護理滿意度為84.0%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿路感染、切口感染及腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著臨床腸癌發(fā)病率的增高，腸癌低位保肛手術的護理要求越來越高，若能夠給與肛腸手術患者全面的、無縫隙的人性化護理，不但能夠有效保證手術的質(zhì)量，而且符合大部分患者及其家屬的實際需求。這就要求護理人員應具備扎實的外科專業(yè)護理技能，對腸癌低位保肛術后的各項癥狀、并發(fā)癥及應對方法有深刻的認識，能夠對患者進行細致入微的護理，提高手術質(zhì)量及預后。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組尿路感染、吻合口瘺、切口感染、腹瀉等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過人性化護理，患者的手術耐受情況及術后各項指標均較為滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于后續(xù)治療的開展，值得在臨床上推廣。

［1］ 范江蘋 .肛腸手術后人性化護理干預的體會 ［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）：115.

［2］ 李秋玲 .經(jīng)腹直腸癌根治術治療中低位直腸癌圍術期護理體會 ［J］.河南外科學雜志，2014，20（3）：128－129.

［3］ 袁菱 .低位直腸癌保肛手術的護理 ［J］.護士進修雜志，2011，26（18）：1721－1723.

［4］ 張馨 .腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的護理 ［J］.當代護士，2013（12）：70－71.

［5］ 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術的護理觀察 ［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（10）：2228－2229.