預(yù)沖式?jīng)_管注射器和肝素鈉封管液預(yù)防靜脈留置針之靜脈炎的比較分析

劉先紅，宋瑩瑩 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 荊州434000）

目前化療和大手術(shù)后患者的大劑量輸液都必須采用靜脈留置針，靜脈炎是其易發(fā)生的一種并發(fā)癥，患者經(jīng)常因此而減少藥物劑量或放棄穿刺靜脈留置針。由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲透性損傷的更大痛苦，這樣不僅嚴(yán)重影響患者的化療效果、治療依從性、營養(yǎng)狀況、還大大降低生活質(zhì)量；大手術(shù)后的患者由于禁食水，必須從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，也需要通過穿刺靜脈留置針來輸注大量液體。由于采用肝素鈉封管液進(jìn)行留置針的沖封管，穿刺留置針發(fā)生靜脈炎的概率明顯減少。我們通過對60例穿刺靜脈留置針的患者采取了經(jīng)預(yù)沖式?jīng)_管注射器和肝素鈉封管液兩種方式?jīng)_封管后進(jìn)行比較分析現(xiàn)將觀察與記錄結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年4月至2014年4月在我院住院的接受化療的腫瘤和大手術(shù)后患者，共60例。隨機(jī)采用預(yù)充式?jīng)_管注射器和肝素鈉封管液進(jìn)行沖管和封管，由于封管是決定靜脈留置針保留應(yīng)用的重要步驟，我們只對使用留置針后的封管操作進(jìn)行調(diào)查研究。其中肝素鈉封管液組（觀察組）30例，宮頸癌10例，全子宮切除術(shù)后10例，宮腹腔鏡術(shù)后5例，絨毛膜癌5例；預(yù)充式?jīng)_管注射器組（對照組）30例，宮頸癌11例，全子宮切除術(shù)后9例，宮腹腔鏡術(shù)后7例，絨毛膜癌3例，兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1）所用靜脈留置針型號和穿刺方法。采用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的威海潔瑞針管回縮式22～24G型靜脈留置針。選擇外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功，行靜脈穿刺法，見回血后再進(jìn)入少許，退出針芯，接上肝素帽，用3M透明貼固定，接上輸液裝置即可。

2）預(yù)充式?jīng)_管注射器組選用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的預(yù)充式?jīng)_管注射器，型號：5ml，該產(chǎn)品由芯桿、外套、活塞、保護(hù)帽及內(nèi)裝一定量的0.9%氯化鈉注射液組成，為一次性使用醫(yī)療器械，經(jīng)蒸汽滅菌，保證無菌。由于該注射器無針頭，輸液完畢后封管時(shí)，輸液器針頭是直接插入肝素帽內(nèi)，扭下注射器保護(hù)帽，將活塞直接連接在輸液器針頭銜接處，然后均勻注入氯化鈉注射液，緩慢正壓封管。

3）肝素鈉封管液組封管液由0.9%氯化鈉150ml＋肝素鈉12500u配制而成。輸液完畢后吸取生理鹽水150ml加入肝素鈉12500u（2mg）肝素液3ml緩慢正壓封管，超過8h再封管一次［1］，發(fā)現(xiàn)有回血還須及時(shí)沖、封管。

4）觀察指標(biāo)及療效評價(jià)。2組觀察時(shí)間為7d，觀察2組封管后靜脈炎形成情況。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［2］，將靜脈炎分為5級。0級：沒有癥狀；1級：靜滴部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫；3級：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及靜脈條索狀物，長度＞2.5cm，有膿液流出。未出現(xiàn)靜脈炎或癥狀1級為有效，2級及以上為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較見表1。使用預(yù)充式?jīng)_管注射器產(chǎn)生靜脈炎的控制率小于使用肝素鈉封管液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩種方法封管后產(chǎn)生靜脈炎的程度比較

3 討論

化療和大手術(shù)后患者常需要長期靜脈輸液，長期靜脈給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，使其通透性增加，藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥［2］。據(jù)楊偉賢［3］報(bào)道，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，滲漏發(fā)生率：高滲液（20%甘露醇、10%葡萄糖等）占35% ，抗腫瘤化療藥占5%。靜脈炎的發(fā)生，是由于長期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，致使血管內(nèi)、外受到藥物刺激，引起局部紅、腫、熱、痛，特別是上肢貴要靜脈及其分支的血管對強(qiáng)刺激性藥物，如更生霉素、環(huán)磷酰胺更為敏感［4］。對長期輸液病人，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。作手部伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性［4］。

通過對60例病人應(yīng)用兩種不同封管方式對靜脈留置針進(jìn)行封管觀察，肝素鈉封管液封管后產(chǎn)生靜脈炎的程度明顯降低。肝素鈉是一類多糖的硫酸酯，在體內(nèi)外都有抗凝作用，藥物半衰期約為1h，可隨劑量增加而延長［5］。使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯度，加快血流速度，增加抗凝作用［6－7］，減少血栓的形成。

有文獻(xiàn)報(bào)道，一定濃度的肝素液不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，小劑量肝素不會(huì)引起凝血功能紊亂，且留置針時(shí)間明顯長于使用生理鹽水封管液［8］。封管液在減少留置針堵管率及延長留置時(shí)間方面優(yōu)于生理鹽水［1］，封管時(shí)要使用脈沖式正壓封管，其封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對套管和臨近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生［9］。

留置針的通暢程度在一定程度上也影響靜脈炎的發(fā)生率［10］。肝素作為封管液在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了堵管率，也減少了病人的痛苦，被廣泛應(yīng)用于留置針的封管。封管液是保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管堵塞，維持輸液通路的關(guān)鍵，鑒于肝素具有抗感染、抗過敏、抗凝阻止微血栓形成，以及通過抗凝作用而降低血液粘稠度，改善微沖正壓封管不但有效，而且安全可靠。

［1］ 王新田，李志敏，鐘月歡，等 .中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的 Meta分析 ［J］.Chin J Evid－based Med，2011，11（1）：96－100.

［2］ 王建霞 .保護(hù)靜脈與靜脈化療 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（12）：2.

［3］ 楊偉賢 .靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況 ［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：548.

［4］ 陳君華 .如何保護(hù)靜脈化療病人血管 ［J］.中華護(hù)理雜志，1994，29（2）：90.

［5］ 陳新謙，金友豫，湯光 .新篇藥物學(xué) ［M］.15版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525－526.

［6］ 袁麗，歐青 .不同濃度肝素液封管對糖尿病患者留置針堵管的影響 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：16－17.

［7］ 曾慶華，姚麗珍，劉林凡.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究 ［J］.新生兒科雜志，2001，16（3）：130－131.

［8］ 牟園芬 .留置針封管液對ITP患兒凝血功能影響的研究 ［J］.護(hù)理研究，2006，20（12A）：3149－3150.

［9］ 劉延銳，李福琴，王艷紅 .靜脈留置針封管方法的探討 ［J］.中國民政醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（1）：36－38.

［10］ 劉紅軍，張莉，王力紅 .靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析 ［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（4）：312－313.