健康體檢中超聲診斷脂肪肝78例分析

周建芬 （長(zhǎng)江大學(xué)東校區(qū)醫(yī)院，湖北 荊州434023）

近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，高脂肪、高膽固醇等飲食過量攝入，飲酒增多等多方面原因，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)貯積超過肝重量的5%，或在組織學(xué)上有30%的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性［1］。傳統(tǒng)的脂肪肝診斷方法是進(jìn)行穿刺活檢，但其診斷不易操作。相對(duì)穿刺活檢診斷，超聲診斷脂肪肝有較高特異性，對(duì)病因分析簡(jiǎn)單易行，臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。筆者對(duì)2013至2014年進(jìn)行健康體檢者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)的78例脂肪肝進(jìn)行分析，總結(jié)其圖像特征，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2013年1月至2014年1月期間在我院進(jìn)行健康體檢人群中發(fā)現(xiàn)的78例脂肪肝患者作為研究對(duì)象，總結(jié)脂肪肝圖像特征，分析診斷結(jié)果。其中男56例，女22例。年齡范圍20～60歲，平均年齡36.8歲。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有受檢者于當(dāng)日清晨空腹，使用德國西門子公司的ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)肝臟進(jìn)行常規(guī)全面掃查，觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、肝區(qū)回聲光點(diǎn)以及其管狀結(jié)構(gòu)的變化等，并與腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照。檢查時(shí)密切關(guān)注：①從多角度觀察肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)及近場(chǎng)回聲光點(diǎn)的強(qiáng)弱變化，便于病變部位的確定。②合理調(diào)節(jié)儀器各參數(shù)，適當(dāng)提高遠(yuǎn)場(chǎng)的增益，使深部結(jié)構(gòu)顯示清晰。依據(jù)《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》［2］中的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷，按回聲衰減程度依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》［3］中的脂肪肝分型標(biāo)準(zhǔn)將脂肪肝分為輕、中、重3度。

2 結(jié)果

見表1。

表1 脂肪肝結(jié)果統(tǒng)計(jì)表 例

如表1所示，325例腹部超聲的檢查者中，共檢出脂肪肝78例，檢出率為24%。男性56例（71.8%），女性22例（28.2%）。年齡在20～30歲之間有10例（12.8%），年齡在30～45歲之間有24例（30.8%），年齡在45～60歲之間有44例（56.4%）。根據(jù)肝臟聲像圖特點(diǎn)分為輕、中、重度脂肪肝。輕度脂肪肝有47例，占60.3%，其超聲圖像表現(xiàn)為：肝臟大小形態(tài)正常，前場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密，后場(chǎng)回聲減弱不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)和膈肌光帶顯示尚清晰；中度脂肪肝有22例，占28.2%，其超聲圖像表現(xiàn)為：肝臟大小形態(tài)正常或輕中度增大，前場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密，后場(chǎng)光點(diǎn)稀疏，回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)逐漸模糊，尚可辨認(rèn)；重度脂肪肝有9例，占11.5%，其超聲圖像表現(xiàn)為：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，邊緣角圓鈍，前場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)明顯細(xì)密、回聲明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)明顯稀疏、回聲明顯衰減，肝、腎對(duì)比度明顯增大，肝臟輪廓不清，管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，不同性別脂肪肝的發(fā)病率不同，男性發(fā)病率明顯高于女性；年齡大于30歲發(fā)病率遠(yuǎn)高于小于30歲者；其中發(fā)病率以輕度脂肪肝最大，其次為中度，重度最小。

3 討論

脂肪肝是目前常見的一種肝彌漫性病變，與肥胖、酗酒、糖尿病、營養(yǎng)不良或某些藥物中毒有關(guān)［4］。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因［5］。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制主要為：①肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多。②甘油三酯合成過多。③脂蛋白、載脂蛋白減少［6］。當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪含量增多，超過正常范圍時(shí)，稱為脂肪肝。肝臟內(nèi)脂肪量為5%～10%時(shí)為輕度脂肪肝，含量為10%～25%時(shí)為中度脂肪肝，含量在25%～50%以上時(shí)為重度脂肪肝［7］。

本統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男性脂肪肝患病率明顯高于女性，多與飲酒有關(guān)。酒精在肝臟內(nèi)代謝，其主要代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有毒性作用，干擾肝細(xì)胞功能，導(dǎo)致脂肪肝的形成。年老脂肪肝患病率明顯高于青年，多與有高血壓、高血脂或高血糖有關(guān)。高血脂使肝臟中的甘油三脂堆積，從而造成脂肪肝；患有糖尿病的患者，體內(nèi)的脂蛋白合成受阻，同時(shí)脂肪酸利用減少，促使脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積在肝臟內(nèi)從而造成脂肪肝。另外，大多數(shù)患者為輕度脂肪肝。由于輕度脂肪肝患者臨床上可以無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。因此，定期在健康體檢中進(jìn)行超聲檢查非常重要，有利于病情的早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情加重而造成肝硬化。目前，在實(shí)驗(yàn)室還缺乏對(duì)脂肪肝的特異性診斷方法。在臨床上，大多數(shù)脂肪肝患者沒有明顯的癥狀，少數(shù)僅表現(xiàn)出消化不良、右上腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，所以不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上確診脂肪肝時(shí)往往需要肝穿刺活檢，但是穿刺活檢有一定的創(chuàng)傷和痛苦，很難被患者所接受。超聲診斷檢查脂肪肝聲像具有很高的特征性［8］，可檢出肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上時(shí)，超聲診斷敏感性可達(dá)90%［9］，且能對(duì)脂肪的程度作出判斷，其檢查方便、無痛苦，還可為診斷脂肪肝提供重要依據(jù)，現(xiàn)已成為診斷脂肪肝的首選方法［9－10］。相比穿刺活檢，超聲診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性、可復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。依據(jù)超聲診斷結(jié)果和患者的血脂分析，再結(jié)合臨床癥狀，可對(duì)脂肪肝做出比較準(zhǔn)確的診斷。因此，超聲診斷技術(shù)在脂肪肝的臨床檢查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 范建高，曾民德 .脂肪肝 ［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：269.

［2］ 錢蘊(yùn)秋，周曉東，張軍.實(shí)用超聲診斷手冊(cè) ［M］.2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：218.

［3］ 周永昌，郭萬學(xué) .超聲醫(yī)學(xué) ［M］.5版 .北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1－1044.

［4］ 范建高，曾民德.脂肪性肝病 ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59.

［5］ 盧云 .超聲診斷脂肪肝82例分析 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（8）：245－246.

［6］ 李玉林 .病理學(xué) ［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：145.

［7］ 李治安 .臨床超聲影像學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：924－926.

［8］ 范建高 .代謝綜合征與脂肪肝 ［J］.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊(cè)，2002，22（5）：273－275.

［9］ 劉學(xué)勤 .肝膽疾病診療全書 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：381.

［10］ 劉曉宇，王巍 .高海拔地區(qū)體檢職工B超診斷脂肪肝的分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（12）：105－106.