血清降鈣素原檢測在肺部感染抗生素使用中的應用

馮唐松，王傳賀，曹暉紅 （景德鎮市第三人民醫院呼吸內科，江西 景德鎮333000）

肺部感染為臨床常見疾病，其發病率非常高。但由于臨床抗生素的濫用，非細菌感染性疾病應用抗生素也十分普遍，增加了耐藥細菌感染的幾率。因此，及時確診、明確病因，是診斷和治療肺部感染的關鍵。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是早期診斷細菌和非細菌性感染的敏感指標，對細菌感染靈敏度較高。全定量PCT監測，不僅可以進行早期的臨床診斷，而且能夠指明疾病的進程、預后以及對治療方案進行指導［1］。本研究采用PCT在肺部感染指導抗生素的使用，有效規范了抗生素的應用，防范抗生素濫用。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年1月至2013年12月在我院呼吸內科治療的肺部感染患者100例，均符合肺部感染的診斷標準，排除入院前使用過抗生素及有其他肺部疾病者。隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡19～78歲，平均年齡（42.5±6.5）歲，病程1～15d。對照組50例，男26例，女24例，年齡21～76歲，平均年齡（41.5±4.5）歲，病程1～11d。兩組患者的性別、年齡、血常規指標、發病時間等無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCT檢測方法 儀器及試劑均采用羅氏公司生產。清晨空腹抽取2ml靜脈血，置入肝素真空抗凝管中，以3000r／min的速度離心15min，獲得上清液200μl，放入PCT檢測板中，采用雙抗體夾心法檢測。

1.2.2 治療方法 對照組根據CRP、ESR、WBC等檢查結果，依據經驗使用抗生素；觀察組以PCT檢測結果指導抗生素應用，分別于治療前及治療后3、5、7d測定血清PCT水平。PCT≥0.25ng／ml使用抗生素，PCT＞0.5ng／ml加強使用抗生素；而PCT＜0.25ng／ml則停用或不使用抗生素［2］。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者抗生素使用率、抗生素使用時間及臨床有效率等。

1.3 統計學分析

將患者臨床資料輸入計算機系統，統計分析運用SPSS17.0軟件包，獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時間比較

兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時間比較見表1。觀察組抗生素使用率、抗生素使用時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

兩組患者各項臨床指標比較見表2。觀察組癥狀改善時間、住院時間均較對照組短，而臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時間比較

表2 兩組患者各項臨床指標比較

3 討論

隨著抗生素臨床應用的不斷深入，抗生素的濫用，抗菌藥物耐藥性日益嚴重，加強抗生素的監管、合理使用抗生素已成為臨床迫切解決的一個課題。尤其在臨床常見的肺部感染中，常規的血常規、CRP、ESR檢查在特異性方面存在一定的局限性，而病原學檢查所需時間較長，且不一定能反映全身炎癥的主體反應，或器官功能障礙的出現，容易延誤治療時機［3］。PCT是一種用于細菌感染診斷與治療監測的非創傷性臨床實驗指標，被認為是細菌感染的良好標記物，已成為臨床診斷中的重要工具。

臨床研究證明，在肺部感染中，肺炎患者的PCT水平顯著高于正常者，而CRP、WBC則無明顯差別。若根據常規的CRP、ESR、WBC等檢查手段，這些標準很難區分細菌感染和非細菌感染、輕度細菌感染和重度細菌感染以及典型細菌感染和不典型細菌感染，只能憑借醫生的經驗指導抗生素使用，容易發生過度使用和用藥不足，無法避免抗生素的濫用［4］。

PCT檢測的優越性明顯。首先，特異性高，細菌感染時，PCT明顯增高，而病毒感染時PCT不增高或輕微增高。其次，早期敏感性高，當細菌感染3～6h即可檢測出PCT水平的升高。第三，快速反應性好，體內外穩定性好，半衰期在25～30h，可以快速反應感染情況和臨床療效。最后，動態變化性強，PCT與感染的嚴重程度正相關，感染程度越重，PCT值越高，而當感染控制后，PCT可快速下降［5］。本研究以PCT值0.25ng／ml為分界點，作為使用抗生素的截斷面，能夠有效控制抗生素的使用。

本研究結果顯示，觀察組抗生素使用率、抗生素使用時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間、住院時間均較對照組短，而臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明，PCT可以作為肺部感染抗生素的使用管理工具，在理論與實踐上對治療肺部感染有指導意義，能夠有效防止濫用或過度使用抗生素，該方法簡單易行，適合在基層推廣應用。

［1］ 吳曉平，龔文君，王理鋒，等 .降鈣素原在指導肺部感染優化抗菌治療的臨床意義 ［J］.全科醫學臨床與教育，2013，11（6）：622－624.

［2］ 袁園 .血清降鈣素原在肺部感染中的臨床應用 ［J］.臨床肺科雜志，2009，14（5）：650－651.

［3］ 尹秋生，東蘭 .降鈣素原在細菌感染性疾病的診斷及指導抗生素使用中的作用 ［J］.中華保健醫學雜志，2013，15（4）：363－365.

［4］ 海花 .血清降鈣素原檢測在肺部感染診斷中的應用價值分析 ［J］.中國實用醫藥，2013，8（27）：132－133.

［5］ 耿潔，張琦 .定量檢測血清降鈣素原對肺部感染患者的診斷意義 ［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（19）：2210－2212.