不同胃癌根治術對早期胃癌的臨床療效比較

庹俊忠 （渝北區石船中心衛生院外科，重慶401120）

隨著醫療水平的不斷發展，胃癌的早期診斷率不斷上升，對于胃癌治療的首要目標是清除患者體內全部癌細胞，早期胃癌病灶集中于胃部，并未發生轉移，因此便于采取胃癌根治術治療，即周圍淋巴結清掃和部分胃切除［1］。目前臨床存在多種胃癌根治術，主要有腹腔鏡下胃癌根治術、畢Ⅱ氏胃癌根治術及開腹胃癌根治術等，均具有不同優勢［2］，為對比三種不同胃癌根治術對早期胃癌的臨床療效，我院對2008年5月至2014年4月收治的早期胃癌患者102例進行分組治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2008年5月至2014年4月收治的早期胃癌患者共102例，其中男性73例，女性29例，年齡26～68歲，平均年齡（49.2±14.5）歲，均存在上腹不適、食欲下降、反酸、嘔吐等癥狀且經電子胃鏡檢查及病理活檢確診為早期胃癌［3］。病變位置：胃體27例，胃底賁門部31例，胃竇部44例，排除：①癌細胞出現肝臟、腹膜等其他臟器官轉移；②為復發胃癌；③存在嚴重心、肝、腎等并發癥或心腦血管疾病。在患者簽署知情同意書后按照隨機數字表對其進行分組，腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組各34例，分別采用腹腔鏡下、畢Ⅱ氏及開腹胃癌根治術進行治療，3組患者年齡、性別比例、病變位置及癥狀等指標比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡下胃癌根治術 腹腔鏡組患者接受氣管插管下全麻，取仰臥位，穿刺臍孔并維持15mmHg氣腹，并于左右中上腹各穿刺4套管，將操作器械置入套管內；按照患者腫瘤浸潤程度選擇胃大部切除或胃全切除［4］，并選擇D1＋β式或D2式淋巴清掃術對淋巴結進行清掃。

1.2.2 畢Ⅱ氏胃癌根治術 畢Ⅱ氏組患者接受全麻，取仰臥位，取上腹正中切口，切口約18cm，探查腹腔，游離遠端胃并重建消化道，檢查未發現活動性出血后清理腹腔，行淋巴結清掃后關閉腹腔。

1.2.3 開腹胃癌根治術 開腹組患者接受全麻，取仰臥位，按照其病灶大小確定術式［5］：①病灶≤2cm，選擇D1術式，切除胃體部及上部癌灶，適當擴大切除范圍以全面清除癌細胞；②病灶2～4cm，選擇D2術式，切除胃角及胃體遠端。

1.3 觀察指標與隨訪

對比3組患者手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量、肛門排氣時間、進食流質時間、住院天數及住院費用等手術情況，并統計其術后胃出血、吻合口瘺及腸梗阻等并發癥情況。

對所有患者進行1～2年的隨訪，隨訪中觀察并對比3組患者的復發情況。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

各組患者手術時間、清掃淋巴結數量及住院費用無統計學差異（P＞0.05），術中出血量及肛門排氣時間：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組，腹腔鏡組進食流質時間及住院天數較其他兩組短（P＜0.05），畢Ⅱ氏組與開腹組腹腔鏡組進食流質時間及住院天數無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者手術情況對比

2.2 并發癥

腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組并發癥發生率分別為5.9%、17.6%及23.5%，并發癥發生率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者并發癥情況對比

2.3 隨訪

所有患者均全部獲得隨訪，腹腔鏡組無復發，畢Ⅱ氏組復發1例，開腹組復發3例，復發率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05）。

3 討論

胃癌起源于胃壁表層上皮細胞，可浸潤胃竇幽門部、胃底賁門區、胃體部等，病情發展至進展期會轉移至鄰近結構，嚴重者出現遠期轉移，此時治療療效較差，復發率高，且遠期生存率低［6］，因此，對早期胃癌進行合理有效治療是防止復發、提高患者生存率的關鍵。對于早期胃癌，臨床主張采用胃癌根治術進行治療，但對于選取何種根治術一直是醫學界討論的重點。

本例對收治的早期胃癌患者102例進行分組治療，發現3組患者手術時間、清掃淋巴結數量及住院費用無統計學差異（P＞0.05），術中出血量及肛門排氣時間：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組，腹腔鏡組進食流質時間及住院天數較其他兩組短（P＜0.05），畢Ⅱ氏組與開腹組腹腔鏡組進食流質時間及住院天數無統計學差異（P＞0.05）。說明3種胃癌根治術復雜程度方面并無明顯差異，而腹腔鏡下胃癌根治術效果最好，畢Ⅱ氏根治術次之，這主要是由于畢Ⅱ氏根治術在切除胃部病灶基礎上，對于淋巴結有著較好的清掃效果，是胃癌治療的關鍵［7］，而腹腔鏡下病灶切除能夠降低手術對患者的創傷，從而減少患者恢復所需時間，獲得更好的預后，與之相比，傳統開腹手術創口大、失血量高，增加了感染風險。在并發癥的對比中，我們發現，腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組并發癥發生率分別為5.9%、17.6%及23.5%，并發癥發生率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05），說明選取切口較小的胃癌根治術，患者并發癥發生率則較低［8］；而腹腔鏡組無復發，畢Ⅱ氏組復發1例，開腹組復發3例，復發率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05），顯示出腹腔鏡能夠在不擴大創口的前提下進行有效的癌灶清掃，對于轉移癌細胞亦有著十分優秀的清除效果，降低了復發的風險。此外，李正剛等［9］認為，腹腔鏡下胃癌根治術住院天數較短，能夠更早的進行下床活動，對免疫力及機體功能的恢復均具有積極作用，能夠有效降低并發癥及復發風險。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術對早期胃癌的治療效果最好，安全性高，而畢Ⅱ氏根治術次之，傳統開腹手術出血量、并發癥均較高，建議廣泛應用腹腔鏡下胃癌根治術，以提高患者的治療效果及生活質量。

［1］ 戴群，盧峰，梁萬霞，等 .適形放療加同步化療治療局部晚期胃癌的療效觀察 ［J］.腫瘤學雜志，2012，18（4）：259－262.

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［4］ Iwanaga T，Iwasaki Y，Ohashi M，et al.Inhibitory effect of CXCR4blockers on a CXCR4－expressing gastric cancer cell line in nude mice ［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1788－1790.

［5］ 白璐，李青山 .FOLFOX6方案與DCF方案治療晚期胃癌的療效比較 ［J］.廣東醫學，2012；33（14）：2118－2121.

［6］ Mabe K，Kato M，Ono S，et al.The effect of H.pylori eradication against prevention of gastric cancer ［J］ .Nihon Rinsho，2012，70（10）：1726－1730.

［7］ 潘炳權，王偉，葛曉軍 .早期腸內營養支持對胃癌根治術后患者的療效觀察 ［J］.中國普通外科雜志，2011，20（7）：778－780.

［8］ De Feo E，Simone B，Persiani R，et al.A case－control study on the effect of Apolipoprotein E genotypes on gastric cancer risk and progression ［J］.BMC Cancer，2012，25（12）：494.

［9］ 李正剛，朱志強，姚寒暉，等 .腹腔鏡輔助進展期遠端胃癌根治術近期療效分析 ［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（3）：234－236.