基層醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)方法治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝的比較

徐美枝 （仙桃市紡織工業(yè)園區(qū)醫(yī)院外科，湖北 仙桃433000）

腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于嬰幼兒。由于小兒易哭鬧，腹股溝疝容易發(fā)生嵌頓，嵌頓發(fā)生率為0.9%～2.9%［1］。本研究回顧性分析我院2008年1月至2013年6月在我院應(yīng)用腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的腹股溝嵌頓性斜疝患兒，對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組患兒78例，分為腹腔鏡手術(shù)組（腹腔鏡組）和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)組（傳統(tǒng)手術(shù)組）。腹腔鏡組34例，男30例，女4例；年齡9月～4歲，平均1.7歲；就診時(shí)斜疝嵌頓時(shí)間為（16.8±10.5）h。傳統(tǒng)手術(shù)組44例，男39例，女5例；年齡12月～5歲，平均2.8歲；就診時(shí)斜疝嵌頓時(shí)間為（14.8±4.1）h。兩組在年齡、性別、斜疝嵌頓時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，一組手術(shù)方式為傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；另一組手術(shù)方式為腹腔鏡兩孔法腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)。術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組中34例均在腹腔鏡下復(fù)位成功，未出現(xiàn)嵌頓物壞死情況及附加嵌頓內(nèi)容物切除手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月隨訪，未見(jiàn)斜疝復(fù)發(fā)，無(wú)膀胱損傷、陰囊水腫等術(shù)后并發(fā)癥；傳統(tǒng)手術(shù)組4例術(shù)后復(fù)發(fā)，2例術(shù)后切口感染，經(jīng)全身應(yīng)用抗生素及局部換藥后痊愈。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。開(kāi)腹手術(shù)組的術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均高于腹腔鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者術(shù)中情況及療效比較

3 討論

從本觀察結(jié)果可以看出，采用腹腔鏡手術(shù)法患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院天數(shù)少。雖然兩組患者在術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這可能與本組樣本例數(shù)較小有關(guān)，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及及疝手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，其在術(shù)后感染和術(shù)后復(fù)發(fā)方面將更具有優(yōu)勢(shì)［2］。與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅能取得一致的治療效果（兩組患者均治愈），更具有創(chuàng)傷小（切口可僅用創(chuàng)可貼粘貼，不需要縫合傷口）、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)論一致［3－4］。因此，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝值得臨床推廣。

［1］ Ferzli G，Shapiro K，Chaudry G，et al.Laparoscopic extraperitoneal approach to acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Endosc，2004，18（2）：228－231.

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［3］ Shapiro K，Patel S，Choy C，et al.Totally extraperitoneal repair of obturator hernia ［J］.Surg Endosc，2004，18（6）：954－956.

［4］ 李輝，黃河，未德成，等 .腹腔鏡與腹股溝斜切口治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝比較 ［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（7）：497－500.