北京市西城區65歲及以上老年人主要健康指標體檢結果分析

高 宇，雷曉春

(1.北京市西城區天橋社區衛生服務中心，北京 100050；2.北京市西城區廣內社區衛生服務中心，北京 100050)

聯合國規定，60歲以上老年人口在總人口中的比重超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會。按聯合國標準，中國已于1999年進入了老齡化社會，2004年底65歲以上人口占總人口比例為7.6%。根據民政部公布的數據，截至2012年底，我國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總人口的 14.3%。老年人隨著年齡的增長，全身各系統的生理老化，人體免疫功能、內分泌功能逐漸下降，患病率以及疾病的嚴重程度均較高，因而老齡化的不斷加劇對人口結構及經濟、社會產生和公共衛生政策構成巨大的挑戰[1]。國家基本公共衛生服務規范（2011版）明確提出：政府每年為轄區內65歲及以上常住居民提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導[2]。

北京市西城區從 2011年開始，每年定期為轄區內65歲及以上老年人進行健康體檢并實施規范管理。通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響健康的主要危險因素，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，從根本上提高健康水平，改善其生活質量。本研究通過分析2013年西城區所有參加健康體檢的65歲及以上老年人群健康體檢結果，了解轄區內老年人健康狀況及其影響因素，從而針對性提出轄區老年人健康管理建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年4月-2013年10月對西城區15個街道65歲及以上常住老年人采取自愿的原則進行免費健康體檢。

1.2 方法

所有參加健康體檢的老年人由社區醫務人員負責填寫統一的健康體檢表，內容包括：（1）患者基本情況：姓名、性別、年齡、主要癥狀、生活方式等。（2）體檢結果：①一般狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、老年人健康狀態自我評估、老年人生活自理能力評估。②體格檢查：皮膚、淺表淋巴結、心、肺、腹部檢查。③輔助檢查：血常規、尿常規、空腹血糖、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、心電圖等。（3）健康評價及健康指導。

1.3 判斷標準

高血壓的診斷標準依據2010年修訂版《中國高血壓防治指南》（第三版）[3]，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓，平素有高血壓病史，規則服藥后血壓正常者亦計入高血壓人群；糖尿病的診斷標準依據《中國糖尿病防治指南》（2005年版）[4]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已經確診為糖尿病患者，經口服藥物及胰島素治療后血糖正常者亦計入糖尿病人群；血脂異常的診斷標準依據《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）[5]：TC≥5.18 mmol/L，和（或）TG≥1.70 mmol/L，診斷為血脂異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數、百分比表示，率的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共有 44,224名老年人參加了健康體檢，平均年齡76.51歲，年齡最小的65歲，最大的109歲。其中，男性17,951名，占40.59%；女性26,273名，占59.41%。44,224名體檢對象中，65～69歲人群8,886名，占20.09%；70～74歲人群8431名，占19.06%；75～79歲人群12,049名，占27.25%；≥80歲人群14,858名，占33.60%。

2.2 總體情況

44,224名體檢對象中，36,624名（82.81%）檢出患有至少1種疾病或至少一項體檢指標異常。檢出3種的有 7121名（19.44%），檢出 4種及以上的有 6289名（17.17%），χ2檢驗結果顯示，差異有統計學意義（χ2=50.948，P＜0.001）。65歲及以上老年女性檢出疾病或指標異常的比例高于男性。不同年齡組中，65～69歲年齡段老年人檢出疾病或指標異常的比例最低，為80.08%，75～79歲年齡段老年人檢出疾病或指標異常的比例最高，為85.86%。不同年齡組老年人檢出疾病或指標異常的差異具有統計學意義（χ2=131.837，P＜0.001），進一步做兩兩比較，卡方分割后檢驗水準α=0.05/6=0.008，結果顯示，與65～69歲年齡組比，其它年齡組檢出疾病或指標異常的比例均較高，而與75～79歲年齡組比，其它年齡組檢出疾病或指標異常的比例均較低，差異具有統計學意義，見表1。

2.3 檢出主要疾病和指標異常結果

2.3.1 不同性別主要疾病和指標異常檢出情況

檢出主要疾病或指標異常前三位依次是：高血壓、超重或肥胖、糖尿病。除糖尿病、心電圖異常檢出率外，其它疾病或指標異常檢出率的性別差異均具有統計學意義，女性老年人患高血壓、血脂異常、超重或肥胖的比例均高于男性。見表2。

表2 不同性別主要疾病或指標異常檢出情況 n(%)

2.3.2 不同年齡主要疾病和指標異常檢出情況

統計檢驗結果顯示，不同年齡組檢出主要疾病或指標異常的差異均具有統計學意義。進一步做兩兩比較，卡方分割后檢驗水準α=0.05/6=0.008，具體如下：①65～69歲年齡組患高血壓的比例最低，75～79歲年齡組患高血壓的比例最高，差異具有統計學意義；②≥80歲組老年人患糖尿病的比例最低，差異具有統計學意義；③隨著年齡的增加，血脂異常比例呈逐漸下降的趨勢，差異具有統計學意義；④≥80歲老年人組超重或肥胖的比例最低，其次為70～74歲年齡組，65～69歲年齡組和 75～79歲年齡組老年人超重或肥胖的比例差異無統計學意義；⑤65～69歲年齡組心電圖異常比例最低，其次為≥80歲年齡組，第三位的為70～74歲年齡組，75～79歲年齡組老年人心電圖異常檢出率最高，差異具有統計學意義，見表3。

表3 不同年齡組主要疾病或指標異常檢出情況 n(%)

2.3.3 女性不同年齡主要疾病和指標異常檢出情況

檢出疾病及主要指標異常前三位依次是：高血壓、超重或肥胖、血脂異常，不同年齡組所有主要疾病或指標異常檢出率差異均具有統計學意義。進一步做兩兩比較，結果顯示：超重或肥胖檢出率上，≥80歲老年人組超重或肥胖的比例最低，65～69歲年齡組和70～74歲年齡組差異無統計學意義，70～74歲年齡組和 75～79歲年齡組差異無統計學意義，但是75～79歲年齡組老年人超重或肥胖的檢出率高于65～69歲年齡組；高血壓、糖尿病、血脂異常、心電圖的檢出率在不同年齡組間的差異與不分性別檢出情況一致，見表4。

表4 女性不同年齡組主要疾病或指標異常檢出情況 n(%)

2.3.4 男性不同年齡主要疾病和指標異常檢出情況

檢出疾病及主要指標異常前三位依次是：高血壓、超重/肥胖、血脂異常，除糖尿病檢出率外，不同年齡組其它主要疾病或指標異常檢出率差異均具有統計學意義。進一步做兩兩比較，結果顯示：①65～69歲年齡組和70～74歲年齡組高血壓檢出率較其它兩組低，二者差異無統計學意義；②≥80歲老年人組血脂異常檢出率最低，65～69歲年齡組和70～74歲年齡組血脂異常檢出率差異不具有統計學意義，70～74歲年齡組和 75～79歲年齡組差異無統計學意義，但是75～79歲年齡組老年人血脂異常的檢出率高于65～69歲年齡組；③超重或肥胖檢出率從低到高依次為≥80歲組、70～74歲組、75～79歲組、65～69歲組；④65～69歲年齡組老年人心電圖異常檢出率最低，70～74歲年齡組和75～79歲年齡組差異無統計學意義，≥80年齡組和70～74歲年齡組差異也無統計學意義，但是≥80年齡組老年人心電圖異常檢出率顯著低于75～79歲年齡組，見表5。

表5 男性不同年齡組主要疾病或指標異常檢出情況 n(%)

3 討論

分析結果顯示，65歲及以上老年人各類疾病或指標異常檢出率高達82.81%，將近70%的老年人患2種及以上疾病或指標異常。性別和年齡是影響老年人疾病或指標異常檢出率的重要因素，女性各項疾病或指標異常的檢出率均高于男性，這可能與女性生活方式有關。本研究結果也顯示，女性超重或肥胖的檢出率顯著高于男性；但是主要疾病或指標異常檢出率并不與年齡呈正相關。80歲以下老年人高血壓、糖尿病、心電圖異常檢出率隨年齡增長而增加，但是血脂異常檢出率隨著年齡增長而降低，超重或肥胖檢出率與年齡不相關。血脂異常隨年齡變化的規律以及男女性別之間存在的差異與國內文獻報道基本相似，女性各年齡段血脂異常檢出率均高于男性，65歲及以上老年人血脂水平隨年齡增長逐漸降低。

本研究結果表明，心腦血管疾病仍是危害老年人健康的主要慢性病，罹患多種疾病是影響老年人健康和生活、生命質量的嚴重危險因素[6]。有報道顯示，社區慢性病患病率居前列的分別是高血壓、冠心病、糖尿病和慢性支氣管炎[7～10]。本研究結果也顯示，北京市西城區參與健康體檢的65歲及以上老年人高血壓患病率最高，為71.03%，此外，超重或肥胖人群占58.86%，糖尿病的患病率也達到34.99%，這些均為引起冠心病的主要危險因素，表明社區老年人是心腦血管疾病發病的巨大潛在人群[1,11]，必須加強對社區老年人慢性病的規范管理。

隨著人口老齡化進程的加速，老年人對醫療保健需求越來越多。對老年人定期進行體檢，是發現諸如高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見病的有效方法[12～13]。通過對體檢資料的分析和定期隨防，及時發現老年人慢性病管理過程中存在的問題，同時，加強對老年人分級[14]、規范管理，積極主動開展健康宣教[15～16]，提倡健康生活方式，是實現有效預防和控制慢性病發生、發展的重要途徑。

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