影響云南少數民族自治州肺結核治療成功的非治療因素分析

張麗芳，許 琳，陳留萍, 陳金甌

（云南省疾病預防控制中心結核病防制中心，云南 昆明 650022）

云南是中國少數民族最多的省份，全國 56個民族中，云南有52個，其中人口在5000人以上的民族有26個。2011年全省總人口4,596.6萬人口中，少數民族人口1,533.7萬，占總人口的33.37%。云南省轄16個州（市），其中少數民族自治州 8個。本研究對象為2008-2011年8個少數民族自治州所轄縣疾控中心登記DOTS（Direct Observed Short-course Treatment, 直接面視下的短程化療）策略下治療的結核病人，目的在于為今后少數民族地區結核病防治策略提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

通過“中國疾病預防控制信息系統結核病信息管理系統”導出2008-2011年云南省8個少數民族自治州登記的活動性肺結核33,876例，包括：涂陽、涂陰、未查痰、結核性胸膜炎。資料內容包括：患者一般信息、治療分類、診斷結果、癥狀出現到首診間隔天數、首診到確診間隔天數。

1.2 分析方法

以治療成功（治愈+完成療程）、治療不成功（不良反應+丟失+失敗+結核死亡+其他+轉入耐多藥治療）為因變量，其他收集信息為自變量。變量中各定義參照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2009版）》[1]。使用SPSS 16.0進行logistic回歸分析，觀察各自變量對治療成功的影響。

2 結果

2.1 基本情況

33,876例導出病案中，排除319例非結核原因引起的死亡病例、57例治療過程中診斷變更病例，納入33，500例研究對象，男性23,216人，女性10,284人；漢族17,042人，少數民族16,458人。平均年齡（42.47±16.76）歲。

2.2 變量賦值表

以研究對象性別、年齡、民族、戶籍類型、治療分類、患者來源、診斷結果、癥狀出現到首診間隔天數、首診到確診天數為自變量 ，以療程結束原因為因變量，變量賦值見表1。

2.3 logistic回歸分析結果

以療程結束原因作為因變量，以性別、年齡、民族、戶籍類型、治療分類、患者來源、診斷結果、癥狀出現到首診間隔天數、首診到確診間隔天數為自變量，做多因素logistic逐步回歸分析。結果顯示：除性別、患者來源、首診到確診間隔天數外，其余變量均進入模型。年齡變量提示：當年齡大于41歲以后，治療成功機會較0～20歲組減??；復治病人相對于初治病人治療成功的OR為0.481，表示復治是治療成功的危險因素；外地戶籍相對于本地戶籍治療成功的OR為0.610，表示外地戶籍是治療成功的危險因素；非涂陽患者相對于涂陽患者治療成功的OR為0.808，表示非涂陽可能是治療成功的危險因素；少數民族相對于漢族OR值為1.468，表示少數民族治療成功的可能性更大；從癥狀出現到首診間隔天數大于等于61天者比間隔0～20天者治療成功OR值為0.799，提示就診延遲大于等于61天可能降低治療成功的可能，見表2。

表1 變量賦值表

表2 logistic回歸結果

3 討論

提高肺結核病人的治療成功率對于控制傳染、防止復發有重要意義。在少數民族自治地區開展調查研究，有利于了解少數民族聚居地區肺結核的治療成功影響因素，為今后實施結核病控制項目干預措施提供依據。

在我省8個少數民族自治州，肺結核病人的治療成功率不受性別因素影響，有其它地區的研究得出同樣結果[2]。年齡的增長對于肺結核治療成功是危險因素，這可能與隨年齡增長身體功能下降、合并其他疾病等原因有關。外地戶籍是治療成功的危險因素，外地戶籍人口多來自農村，可能由于流動性大，治療依從性低，從而降低治療成功的可能性[3]。復治病人因為相對于初治病人屬于難治人群，對抗結核一線藥物的耐藥率高于初治病人，也可成為治療成功的危險因素[4,5]。而非涂陽患者作為治療成功的危險因素，其原因可能是我國結核病防治規劃，考核指標均包括涂陽肺結核病人的發現和治愈[6]，這可能使醫生更加重視對涂陽肺結核病人的治療、管理和宣傳，也因此提高了涂陽病人療程內的服藥依從性，使得非涂陽患者成為治療成功的危險因素，這一問題應引起重視。

民族是少數民族因素是治療成功的保護性因素。原因可能是在云南省少數民族聚居的8個自治州（市）漢族多居于縣城中，外出較多，而少數民族多居于村落，例如怒江州，少數民族多居于山頂或偏遠地區。由于信息閉塞和傳統思想的影響，少數民族外出打工的比例不高，也因此提高了肺結核服藥依從性，從而成為治療成功的保護因素。

就診延遲在近年的報道中一直是肺結核治療成功的危險因素[2～4]，提高鄉鎮村級醫療網建設，提高醫務人員對結核病的識別能力加強農村合作醫療建設，提高鄉村醫務工作者結核相關診斷能力及轉診報告意識，及時將結核可疑癥狀者轉至上級專業防治機構是解決當前本地就診延遲和確診延遲現象的關鍵[5]。

為提高少數民族地區肺結核的治療成功率，云南省今后的結核病防治工作中，應以減少病人就診延遲和提高病人治療依從性為重點。

[1]肖東樓,趙明剛,王 宇.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009.

[2]張秋蓮,馬東弟.某區肺結核患者治療效果影響因素分析[J].河北醫藥,2009,31(21):2983-2985.

[3]高少波,孫瀉玉,馮雪英,等.煙臺市4487例涂陽肺結核患者治療結局的影響因素分析[J].山東醫藥,2011,51(43):72-73.

[4]龍治任,許 琳,高小嬌.云南省涂陽肺結核患者治療效果的影響因素分析[J].昆明醫科大學學報(自然科學版),2012,(9):70-73.

[5]楊太華,瓦哈甫·沙力,揚津民,等.新疆維吾爾自治區喀什地區肺結核就診及確診延遲調查分析[J].中國防癆雜志,2011,33(12):803-805.

[6]中華人民共和國衛生部.2001-2010全國結核病防治規劃[M].北京，2000.