芒硝外敷治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

張大鵬 王璐 張桂福

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，簡稱SHS)，又稱反射性交感神經營養不良，或復雜性局部疼痛綜合征Ⅰ型。較典型的表現是肩痛、手浮腫和疼痛(被動屈曲手指時尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。可能與交感神經系統功能障礙、在壓迫下腕關節長時間強制性掌屈、過度腕關節伸展牽拉、輸液時液體滲入手部組織內、手受到意外的小傷害等因素有關。常發生于腦卒中后1～3個月，多突然發生，臨床表現包括節段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重。嚴重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失[1]。因此，應對肩手綜合征給予足夠的重視，并及早治療。芒硝外用能清熱消腫，對肩手綜合征早期患手腫痛療效顯著，近年來對此方面的研究鮮有報道，過去一年來我科采用芒硝治療肩手綜合征取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03—2014-03一年中在我科住院腦卒中患者中存在肩手綜合征病號36例，均符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診為腦卒中，存在偏癱。且生命體征穩定，意識清楚，可配合檢查和治療。并排除頸椎病、肩部病變、周圍血管疾病、局部感染等引起的疼痛腫脹。患者的臨床表現符合肩手綜合征的診斷標準，為Ⅰ期肩手綜合征[2]。

將36例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各18例，兩組患者一般情況及病情比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 36例患者一般臨床資料

1.2 治療方法 對照組采用常規療法，包括體位康復訓練、藥物治療、中頻治療儀、針灸等。觀察組在使用以上方法的基礎上增加了芒硝外敷治療，觀察時間為1個月。

1.2.1 芒硝外敷療法 取市售棉紗布和的確良布料，做成10 cm×15 cm大小的長方形布袋，將芒硝碾成粉末裝入布袋，然后將棉紗布那一面敷于患手腫脹處，調整好布袋的位置。如此每天兩次，每次敷30 min。應注意芒硝化水結成硬塊后隨時更換清洗芒硝袋，并及時觀察局部皮膚的變化，防止發生皮膚損傷[3]。

1.2.2 其他綜合療法

1.2.2.1 正確體位擺放 在臥位時患側上肢適當抬高；平臥或患側臥位時肘關節伸展；坐位時把患側上肢放在前面小桌子上；總之無論在任何體位均避免患側腕關節屈曲，使其處于背伸位。

1.2.2.2 向心性加壓纏繞 取一根長1 m粗約1 mm的毛線，從遠端到近端纏繞手指直至根部，然后立即松開纏繞，依次做每根手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關節以上。反復進行，注意纏繞不宜過緊。

1.2.2.3 冷熱水交替法 治療師先將患者的手浸泡在0℃的冰水混合物中，直到患手不能耐受為限將手拿出再放于40℃(最高不得高于42℃)左右的熱水中浸泡，時間是在冷水中的兩倍，如此每天反復五六次。在治療過程中，治療師的手也須一同浸入冰水桶中，以確保患者不會凍傷。

1.2.2.4 主動、被動運動 治療師在不引起患者疼痛的范圍內做上肢的運動，以利于患肢的靜脈回流。首先進行肩胛骨活動，之后可在上肢上舉的情況下進行三維的肩關節活動。不應練習使伸展的患側上肢的持重活動。患側上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關節的活動度，但這些活動應非常輕柔，以不產生疼痛為度。

1.2.2.5 藥物治療 主要選用非甾體抗炎藥，嚴重者可給予強的松片20 mg每天一次頓服，連續服用不得超過10 d。另外可聯合應用改善腦循環、營養腦神經方面的藥物支持治療。

1.2.2.6 中頻電治療 我科采用北京奔奧新技術有限公司生產的BA2008-Ⅲ型中頻治療儀，調制頻率為1～10 KHz，最大功率為200 W，電流強度以患者能耐受為限，治療時間為20 min，1次/d。

1.3 療效評定方法 兩組均在治療1個月后進行評定，采用肩手綜合征療效評定標準，采用目測類比評分法評定上肢疼痛、水腫、掌指關節活動度、皮膚顏色、肩部癥狀等。上肢運動功能采用改良的Flug-Meyer法(FMA)，日常生活活動能力采用改良的BI指數。

肩手綜合征療效評定標準，顯效：浮腫、疼痛消失，關節活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮；有效：浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動度輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮明顯加重[4]。

1.4 統計學分析 所有資料用均數±標準差表示，計量資料用單方差分析，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，用SPSS 11.5軟件包進行統計。

2 結果

兩組療效比較結果表明：芒硝外敷治療腦卒中后肩手綜合征患手的腫脹程度和疼痛效果顯著，對于改善患手的腕關節活動度也有明顯效果(P＜0.05，表2)。

表2 觀察組與對照組療效對比

經χ2檢驗，兩組臨床療效比較，P＜0.05，具有顯著性差異，說明觀察組療效優于對照組。

3 討論

肩手綜合征是腦卒中患者較常見的并發癥之一，多發生于患病后1～3個月，臨床表現為突然出現的肩部疼痛、運動受限、手浮腫與疼痛。臨床上分為3期，第Ⅰ期(又稱早期)肩部疼痛，運動受限。患者的手很快變得腫脹，并且關節活動明顯受限，出現發紅、皮溫升高等血管運動性反應。第Ⅱ期(又稱后期)肩、手自發痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。手指ROM日益受損。第Ⅲ期(又稱后遺癥期)皮膚、肌肉萎縮更加明顯。手指完全攣縮，水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。因此應及時采取措施治療肩手綜合征。

導致患手腫脹的危險因素很多，一般認為，肩手綜合征與腦卒中患者不正確的運動模式導致肩腕關節損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關。腦卒中患者在臥床或坐位時手臂通常會長時間垂于體側，其腕關節則處于屈曲位，肩帶后縮下沉及前臂內收、內旋。由于腕關節屈曲、受壓可使上肢靜脈回流受阻，進而導致手腕及前臂腫脹，尤其是手指及腕部。康復訓練時關節的過度牽拉也可引起炎癥反應，出現水腫及疼痛。另外，卒中后的遲緩癱瘓期如患肢長時間不活動或處于不良體位，加之肌無力失去“肌泵”作用使靜脈回流受阻，易發生水腫[2]。

芒硝是含有結晶水的硫酸鈉的俗稱，其分子式Na2SO4·10H2O，是一種分布很廣泛的硫酸鹽礦物，是硫酸鹽類礦物樸硝經加工精制而成的結晶體。主要含硫酸鈉。此外，常夾雜種種物質如食鹽、硫酸鈣、硫酸鎂等等。芒硝也是一味中藥，具有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫的作用。內服可用于實熱便秘，大便燥結，積滯腹痛，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。其適應證：①用于便秘、腸內異常發酵，亦可與驅蟲劑并用；與活性炭合用，可治療食物或藥物中毒。②用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。③用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風、高血壓腦病及急性腎性高血壓危象等。④也用于發作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛病人，對伴有高血壓的病人效果較好。⑤外用熱敷，消炎去腫。《醫學啟源》中《主治秘訣》云，芒硝性寒，味咸。內服為瀉下藥，具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效，臨床適用于實熱便秘、大便燥結、積滯腹痛、腸癰腫痛等癥。外用尚可外用治乳癰、痔瘡。《中國藥典》：芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開水中涂抹；口瘡、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。芒硝在臨床中還可用于治療乳腺炎、口腔潰瘍、痔瘡等，有清火消腫之功[5]。腦卒中的康復目標就是利用一切有效的措施預防腦卒中后可能發生的并發癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質量[6]。芒硝外敷可改善循環、促進淋巴回流，從而有效減輕患肢的腫脹度和疼痛度，加快消腫的速率，是一種簡便易行、療效可靠而無毒副作用的輔助治療方法。因此，我們在臨床上治療腦卒中后肩手綜合征時在康復訓練之外不妨采用這一療法。

[1]張建宏，范建中，彭楠，等.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27(9)：537-540.

[2]桑德春，楊晉.腦血管病后肩手綜合征康復治療的探討[J].中國康復醫學雜志，2003(10)：604-605.

[3]王美容，余婷婷，張艷.芒硝外敷袋的制作與應用[J].長江大學學報，2013(7)：95.

[4]侯雙麗.早期康復治療肩手綜合征療效觀察[J].中國社區醫師，2011，13(9)：110-112.

[5]柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創傷腫痛的研究[J].中華護理雜志，2006，41(9)：773-776.

[6]姜貴云.康復醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2008.