48例老年人陣發性心房纖顫的臨床分析

楊麗維

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心特診科，266071)

1 臨床資料和方法

1.1 性別與年齡 本組48例陣發性心房纖顫病例均經心電圖證實。其中男40例，女8例；年齡62～86歲；病程1～28年。

1.2 48例老年人陣發性心房纖顫統計分析 48例老年人陣發性心房纖顫的人口學分析發現老年人首次房顫以60～69歲者為多(表1)。而通過誘因統計分析發現老年人房顫以勞累和感染為主要誘發因素(表2)。

表1 48例老年人陣發性心房纖顫的人口學統計

表2 48例老年人陣發性心房纖顫的誘因統計

2 結果

本調查表現：本組病例中有8例經治療后轉為竇性心律后未再復發；4例出現房性早搏，其余36例始終保持陣發性心房纖顫。其中冠心病24例，風濕性心臟病6例，病竇綜合征8例。

老年人陣發性心房纖顫的嚴重程度不取決于本身而是取決于心臟病變的程度，取決于房顫發作時的心室律和每次發作持續時間的長短，以及有無其他的合并癥[1]。所以房顫治療的關鍵是預防心肌損害及治療各種原發性心臟病及其他并發癥，陣發性心房纖顫大多數發生在老年冠心病患者，若心率不快，又無心悸、氣短等癥狀則無需特殊治療，患者注意休息后可自然恢復[2]。但反復發作時心室率增快，可導致心室充盈不足，冠狀動脈血流量減少，病人則出現胸悶、心悸、頭昏等癥狀，尤其對老年人房顫患者自覺癥狀明顯者，即使心室率慢，如房顫持續長而不能恢復者，也必須采取積極有效的治療[3]。

陣發性心房纖顫發作短暫，可用藥物治療及預防，發作時心室快者，可引起心悸、氣短、乏力等癥狀，一般持續時間不長，多數患者可以耐受，預后較好[4]。本組中有24例陣發性心房纖顫在15年以上，其中1例是28年，無一例有梗死等嚴重并發癥。

3 討論

一般認為房顫絕大多數發生在有器質性心臟病患者，其中以風濕性心臟病多見，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴大者最為常見[5]，而本組48例中以冠心病居首位，病竇綜合征第二，而風濕性心臟病為第三。且大多數陣發性心房纖顫患者都伴有缺血性心電圖改變的心臟大小正常。從而提示房顫的發作與持續時間不同的病理基礎，當心房肌缺血、炎癥發生功能性改變時，可引起房顫發作，如果這些改變得以糾正，房顫也隨之消失，因而形成陣發性心房纖顫。

[1]張鉦.心房顫動與惡性室性心律失常[J].臨床心電圖雜志，2004，13(1)：9-10.

[2]辛列棠，劉煒，劉斌，等.陣發性房顫54例臨床分析[J].實用醫技雜志，2008，15(5)：130-131.

[3]黃宛.臨床心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，1998：369.

[4]楊鈞國.應高度重視自主神經對心電圖的影響[J].心電學雜志，2006，15(1)：1.

[5]盧喜烈.心房顫動心電圖各種表現的相關機制[J].臨床心電圖學雜志，2003，12(4)：210-212.