常規超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺癌的多因素分析

喻玲 武心萍 丁文波 杭桂芳 孟艷

(江蘇省中西醫結合醫院超聲科，210028)

近年來，隨著醫療科技的不斷進步，臨床診療水平的逐漸完善，人們對甲狀腺的體檢重視加深，對甲狀腺癌的認識逐漸提高，彩色多普勒超聲診斷儀具有對甲狀腺高分辨率的特點，已經成為臨床診斷甲狀腺疾病的不可替代的首選檢查手段。以往傳統的甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺結節良惡性診斷的只是憑主觀評判，準確率不夠滿意，本研究挑選常規超聲及彈性成像對甲狀腺癌結節的內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節內鈣化、聲衰、內部血流信號、彈性評分8個敏感因素，來評價其對甲狀腺癌超聲診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究回顧性分析在2011-08—2013-03期間來我院行超聲檢查甲狀腺的患者共506名，共804個結節。年齡5～78歲，平均年齡44.3歲，結節最大徑范圍0.28～4.9 cm，所有的結節均經手術后病理證實。證實為甲狀腺癌的301個結節，占總數37.4%，男98個，女203個，其中257個乳頭狀癌，7個彌漫性硬化性乳頭狀癌，3個隱性乳頭狀癌，30個濾泡狀癌，4個髓樣癌。證實為良性503個結節，占總數的62.6%，男性198個，女性305個，其中腺瘤樣甲狀腺腫185個，濾泡樣腺瘤144個，囊腫120個，鈣化結節54個。

1.2 儀器與方法 采用日立公司的VISION PREIRUS型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4～9 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，充分暴露甲狀腺區域。依次啟動二維、CPD和彈性成像檢查模式。對所有病例均由工作5年以上的醫師操作完成，并隨訪病理結果。

1.3 統計方法 使用SPSS 17.0統計軟件，采用Logistic多元回歸對上述各因素進行分析，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果(表1～3)

內部回聲(X1)、邊界(X2)、聲暈(X3)、縱橫比(X4)、結節內鈣化(X5)、聲衰(X6)、血流分布(X7)、彈性評分(X8)、病理(Y)9個變量及賦值全部納入Logistic多元回歸分析方程模型中。

表1 甲狀腺結節常規超聲與彈性成像及病理性質多因素賦值

表2 變量在方程中的百分比

3 討論

2010年公布的中國10城市甲狀腺疾病流行病學調查顯示甲狀腺腺結節的患病率為18.6%，成為內分泌領域內第二大疾病，嚴重影響群眾健康及生活水平。隨著我國實行食鹽碘化政策及生活水平的提高，城市中結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進的甲狀腺、良性疾病發病率呈下降趨勢，而甲狀腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，有學者研究表明甲狀腺癌發病率由2002年的9.7%上升到34.8%[1]。因此盡早的檢查及盡早治療顯得非常重要。實時超聲因為高分辨率、價格低廉、容易重復檢查等特點，已成為甲狀腺檢查的首選手段，不僅能確定結節的大小、數目，而且能確定良惡性。

表3 進入方程中變量的有關參數估計值

多位學者認為判斷甲狀腺結節良惡性要觀察結節的大小、數目、內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節內鈣化、聲衰、內部血流信號等較為敏感的幾項參數[2-6]，羅長銳等[7]認為甲狀腺惡性結節聲暈多較厚，不規則，暈環多無血流信號或僅見少許點狀血流信號，聲暈厚度＞1.456 mm提示結節為惡性可能性大，良性結節聲暈多較薄較規則，暈環多可見點狀、條狀或環狀血流信號，厚度＜1.456 mm認為是良性結節可能性大。彈性成像參照Tsukuba大學5分評分法對實時彈性成像所得到的圖像進行評價[8]，①1分：病灶區以囊性成分為主，圖像顯示表現為紅藍相間或藍綠紅相間。②2分：病灶區以囊性成分為主，病灶與周圍組織呈均勻的綠色。③3分：病灶區以綠色為主，周邊呈藍色。④4分：病灶區呈雜亂的藍綠相間分布。⑤5分：病灶區完全為藍色覆蓋。鄢曹鑫等[9]認為甲狀腺結節的彈性評分以≥4分為鑒別甲狀腺結節良惡性的最佳診斷界點。

本研究表明常規超聲聯合彈性成像對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷具有重要意義，證實內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節內鈣化、聲衰、內部血流、彈性評分8個方面的變量特征與病理性質相關，從各個因素的百分比來看與病理性質相似(表2)。從回歸系數來看X4＞X7＞X2＞X5＞X8＞X3＞X1＞X6，與惡性結節可能性大的依次為結節的縱橫比、內部血流信號、邊界、鈣化、彈性評分、聲暈、低回聲、聲衰(表3)。筆者認為結節的縱橫比、內部血流信號、邊界、鈣化、彈性評分、聲暈、低回聲、聲衰與結節的良惡性有密切關系。縱橫比≥1、邊界不清有偽足毛刺樣結構、結節內細鈣化、彈性≥4、聲暈非均勻性增厚(厚度＞1.456 mm)或部分缺失、結節內部回聲低、后方回聲有衰減提示惡性可能性大。本研究賦值只考慮惡性可能性最大的情況，筆者考慮以下原因：①結節內部血流信號較多且雜亂，有向中心集中的趨勢考慮惡性可能性大，但是高功能腺瘤血流信號比乳頭狀癌的內部血流信號要多，容易造成混淆。②本組數據顯示縱橫比≥1與惡性的回歸系數最大，有可能是本組數據結節以＜1 cm為主。③本研究彈性評分雖以彈性評分≥4為診斷界點，但有合并橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺結節硬度增加，結節內伴有粗大鈣化，局灶性淋巴細胞增生會出現一些良性結節也＞4或＝4，造成彈性評分增高。而濾泡性癌、髓樣癌因硬度較低，極微小病灶、背側的結節與峽部靠近器官的結節，因位置的彈壓受限而未能得出正確的評分而引起彈性評分出現過低[10]。④極微小病灶由于本身過小，病理的形態未能完全顯示，以及超聲儀器本身的分辨率有限，一小部分極微小惡性結節漏診。

綜上所述，常規超聲聯合彈性成像中的內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節內鈣化、聲衰、內部血流、彈性評分8個特征因素綜合分析與病理相符性好，能有效鑒別甲狀腺結節良惡性，從而給臨床術前診斷提供較為準確的信息，具有一定的應用價值。

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